支气管镜相关知识介绍__培训课件.ppt

支架放置前，气管中段肿瘤 支 气 管 镜 下 支 架 置 入 见 图 支架放置后，管腔通畅 * * 球囊导管 导引钢丝 压力泵 球囊扩张 球 囊 压力泵 * * 护理 A 询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史 心脏病 麻药过敏史 近一周有无大咯血 * * B 器械、药品的准备 器械准备 支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状态。 药物准备 2%利多卡因， 肾上腺素， 生理盐水 ，抢救药物和设备 必要时备好人工复苏器。 * * C 患者准备 1 做好术前检查：胸部CT ，心电图， 肺功能， 出凝血时间，血压等。 2 患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。 3 术前禁食禁饮，糖尿病患者建立静脉，避免检过程发生低血糖。 * * 4 术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿，应报告医生。 5 吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或口腔内分泌物，保持鼻腔清洁。 * * 术前护理 心理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励，向其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。 * * 术中护理 1 仰卧位； 2 氧气吸入； 3 保持呼吸道通畅； 4 心电监护 5协助取病理标本 * * 术后护理 1 一般护理 2 呼吸观察 （胸痛、气促） 3 咯血的观察和护理 * * 咯血的观察护理 1 去枕平卧，头偏向患侧或头低脚高位 ，保持呼吸道的通畅。 2 消除患者的紧张恐惧情绪，必要时给予小剂量镇静剂的使用。 * * 3 吸氧 4 建立静脉输液通道 5 严密生命体征观察 * * 当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插管，同时通过气管插管将血吸出，保持大气道的通畅。 7 咯血量大，24小时超过600毫升时，如经内科积极治疗无效时，考虑外科手术 * * 原因： 1 支气管镜损伤鼻黏膜； 2 咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管黏膜 3 活检或刷检时黏膜被刷破或撕裂病灶血管； * * 4 高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局部病灶组织坏死脱落出血； 5 球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂； 6 钳取异物时损伤血管； 7 凝血功能异常引起出血等。 * * 并发症 作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现一些并发症。根据报道，其主要并发症的发生率为0.1—0.5%。 * * 主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严重的心血管并发症；喉或支气管痉挛；超过100毫升的咯血；需要处理的气胸等。 * * 出血是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最常见的并发症，也是最常见的死亡原因。 出血 * * 1 预防 2 小量出血的处理 3 大出血的处理（同大咯血处理） 出血的处理 * * 低氧 行支气管镜检查时，80%的患者会有Pao2下降，平均下降10—20mmHg.操作时间越长，下降幅度越大。特别是检查过程中活检或负压吸引时下降更明显。 检查后低氧可持续1—2小时。 * * 3 喉头水肿与喉支气管痉挛 麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引起喉头水肿、喉支气管痉挛。 支气管哮喘患者的气道敏感性高，易受到激惹，发生率较高。 * * 喉头水肿与支气管痉挛的处理： 1 立即停止操作，吸氧； 2 补液、静注糖皮质激素、氨茶碱、吸入支气管扩张剂； * * 3 安慰患者使其安静，必要时予镇静剂； 4 出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管或气管切开。 * * 6 健康教育 1 心理指导（安慰鼓励患者，减轻心理负担，积极配合治疗。） 2 饮食指导 3 并发症观察(声嘶、出血、气胸、误吸、感染。) 4 定期体检.复查。 * * 4 其他并发症 误吸；感染；气胸； 心血管系统并发症；纵隔气肿；活检钳、毛刷折断；气道烧伤等。 谢谢！ * Y行支架 * * 支气管镜相关知识介绍 肺组织解剖图 气管结构图 * * 电子支气管镜检查是20世纪后期应用于临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展。 * *  概述