中医诊断学八纲辨证课品.ppt

中医诊断学 八纲辨证 证、病、症的区别 1、证：即证候，是疾病发生和演变过程中某一 阶段本质的反映。提示病因、病机、病位、病性、 病势，为论治提供依据。如：肺炎的热邪壅肺、肺 阴虚证 2、病：是病因作用体内出现的具有一定发展规 律的邪正交争、阴阳失调等演变过程。是对疾病整 个病理过程的概括。 如：肺炎、脑炎、胃溃疡、高血压 八纲辨证 概述 明代 ? 八纲辨证的概念， 为许多医家所接受。 明代医家张景岳称八 纲为“二纲六变”，并 以二纲统六变： “阴阳既明，则表与里 对，虚与实对，寒与热 对，明此六变，明此阴 阳，则天下之病，固不 能出此八者。” 八纲辨证 概述 ? 4、清末祝味菊正式提 出了八纲辨证的名称。 在其《伤寒质疑》一书 中写道： “所谓八纲者，阴、阳、 表、里、寒、热、虚、 实是也……归纳于八种 纲要，执简驭繁，以应 无穷之变”。 （三）辨证的方法： ◇病因辨证 ◇经络辨证 ◇气血津液辨证 ◇脏腑辨证 ◇六经辨证 ◇卫气营血辨证 ◇三焦辨证 是层次位于其它辩证更高一级的关系 总纲：八纲辨证 是其他辩证法的基石与指针 （四）八纲定义 ?即 阴、阳、 表、里、 寒、热、 虚、实、 八类证候 （五）八纲辨证定义 对四诊所取得的材料，进行综合分析， 用表里、寒热、虚实、阴阳八类证候归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比等情况的辨证方法。 八纲辨证 概述 ? 根据病位、病势、病性及邪正力量对比 情况，八纲可归纳为四对纲领。即： ? 表里辨证（病位、病势） ? 寒热辨证（病性） ? 虚实辨证（邪正力量对比） ? 阴阳辨证（前三者的综合） （六）八纲辨证意义 ? ◇是中医诊断学的主要内容之一。 ? ◇疾病的临床表现尽管千变万化、极其 复杂，但不外乎八纲辨证的八类证候 ? ◇运用八纲辨证可起到执简驭繁、高屋 建瓴 一、表里辨证 ? 表与里是辨别病位和病势的两个纲领。 ? 表里辨证主要应用于外感病证， ? 可以判断病情的轻重浅深、病理变化趋势。 广义表里概念具有相对性： ◇躯壳与脏腑 ——躯壳为表，脏腑为里 ◇脏与腑——腑为表，脏为里 ◇脏腑与经络 ——经络为表，脏腑为里 ◇三阳经与三阴经 ——阳经为表，阴经为里 狭义表里则是一个确定的概念： 皮毛、肌腠、经络 ——为外，为表 脏腑、骨髓、气血 ——为内，为里 表里辨证的作用 ? 表里辨证适用于外感病， ? 尤适于伤寒、温病初期。 ? 表里辨证的主要作用有两个： 一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重； 二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表 为病退。 ★1、表证临床表现 主症 发热恶寒（或恶风） 舌苔薄白 脉浮 次症 头身疼痛 鼻塞流涕或喷嚏 咳嗽气喘 （寒、热、痛、塞、咳） 2、表证的病因病机 病因是感受了外来的邪气。 外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热 卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒 邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白 正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮 表证辨证要点： （1）感受外邪，为外感初起。 （2）以恶寒发热并见为必有症状，舌苔薄白，脉浮。 3、表证的治疗 表证的治疗原则是解表法。 （即八法中的汗法） ? 风寒表证——疏风散寒——麻黄汤 ? 风热表证——疏风清热——桑菊饮 ? 表虚表证——调和营卫——桂枝汤 益气解表——参苏饮 或玉屏风散 调护 取微汗 避风寒 慎饮食 （二）里证 临床特点： 病位深 病情重 病程长 1、里证的临床表现 ? 病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见： 壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 或痰稀色白、肢冷乏力 无恶风恶寒 脉象不浮 多有舌象改变 ? （寒热单见病程长，脉象不浮舌异常） 2、里证的病因病机 里证成因有三： 1）病邪由表入里，邪气渐次入内， 侵犯脏腑 （2）外邪直接侵犯内里而发 （外邪直中） （3）七情内伤、饮食劳倦等 直接损伤脏腑气血 辨证要点： 辨证要点： （1）病位在里，邪已深入于内。 （2）如：壮热、面红、舌红苔黄或面白无华、舌淡白边有齿痕或腹胀大如鼓、舌苔厚腻边有齿痕 （3）出现如以上所举例类似的里证 的一些症状 3、里证的治疗 根据里证的寒热虚实， 分别以温清补攻治疗。 里虚证——补 里实证——攻 里寒证——温 里热证——清 表证与里证鉴别要点 表证 里证 病史 新病，病程短 久病，病程长 寒热 发热恶寒并见 只热不寒或只寒不热 舌象 变化不大或苔薄白 多见异常 脉象 浮