子宫肌瘤2014__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 出血原因： a)壁间肌瘤可使子宫腔变形增大，内膜面积 增加而使月经过多。 b)肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。 c)肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。 d)粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。 2) 腹部肿块　 3) 白带增多　 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。 主要症状 4) 压迫症状　 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。 主要症状 5) 疼痛　 不是一般肌瘤常见症状，多数见于一 些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。 主要症状 6)不孕　 发生率大约百分之25%~40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 7) 继发贫血 　 长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。 主要症状 体 征 肌瘤较大，子宫增大超过妊娠3~4个月子宫大小时，可在腹部扪及。 妇科检查：子宫大、硬、形不整。 1）浆膜下肌瘤结节与子宫有蒂相连，活动。2）粘膜下肌瘤如未托出，子宫多为均匀性增 大，有时瘤结节脱出阴道内，呈红色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。 3）大的肌瘤有变性时，子宫可变软。 诊断(diagnosis) 病史 症状 体征 辅助检查 辅助检查： 1) B超：它可测出子宫大小及形状，肌瘤可显示出低回声区，边界清楚,并可排除因妊娠而增大的子宫及确定肌瘤是否合并妊娠。 辅助检查： 2).探宫腔及诊断性刮宫： 3).宫腔镜检查： 可在直视下观察宫腔内情况，而且可摘除粘膜下肌瘤。 4).腹腔镜检查： 可在直视下正确诊断妇科疾病。能清楚的辨认子宫肌瘤，即使是较小的浆膜下肌瘤也容易发现，并可正确鉴别肌瘤与卵巢肿瘤，也可同时行输卵管通液了解通畅情况。 鉴 别 诊 断 1.妊娠子宫 停经史，早孕反应，随着停经月份增加子宫大、软、光，肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，可借助血、尿HCG及B超检查。 2.卵巢囊肿 一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为 卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于B超及腹腔镜可确诊。 3.子宫腺肌病及腺肌瘤 患者可有子宫不规则增大，并有月经过多等跑象。但异位症有继发性痛经，进行性加重之特征，子宫很少超过2~3个月妊娠大小，可借助于B超加以鉴别。 4.炎性肿物 病人可有月经过多史，检查可发现附着在子宫上有囊性或实性肿物，有时难以与肌瘤相区别。B超加以鉴别，抗炎后有效。 鉴 别 诊 断 5.子宫畸形 双子宫或残角子宫容易误诊为子宫肌瘤，畸形自幼即有，无月经改变，B超或腹腔镜鉴别。 6.子宫体癌和子宫颈癌 子宫口或脱出于阴道内的有蒂子宫肌瘤尤其是伴感染者需与菜