第2节疼痛（参考）.pptVIP

6.头痛发生与持续的时间 神经性--短暂； 颅内占位--持续性，清晨加剧； 丛集性头痛--晚间发生； 鼻窦炎头痛--于清晨或上午发生，午后减轻； 女性偏头痛--与月经周期有关。 头痛---评估要点 7. 伴随症状： （1）伴剧烈呕吐--颅内压增高 （2）伴眩晕---小脑肿瘤、椎基底A供血不足 （3）伴发热---全身感染性疾病或颅内感染 （4）慢性进行性头痛伴精神症状---颅内肿瘤 （5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍---脑疝 （6）伴视力障碍---青光眼或脑瘤 （7）伴脑膜刺激症---脑膜炎 （8）伴癫痫发作---脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 （9）伴神经功能紊乱---神经功能性头痛 8.诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，所使用的药物种类、 剂量以及疗效等。 9.实验室检查： X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检查； 头痛---评估要点 10．病人的身心反应 （1）身体反应：颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。 （2）心理反应：急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。 头痛---评估要点 头痛--相关护理诊断 疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺 激有关。 焦虑：与疼痛迁延不愈有关 恐惧：与剧烈疼痛有关 潜在并发症：颅内压增高、脑疝。 四 腰 背 痛 腰背痛是临床常见症状之一，尤其在从事体力劳动者中更常见，是劳动力丧失的一个重要原因。在腰背痛中，以下腰背痛更常见。 一、病因 1、脊柱先天性畸形及外伤 脊柱侧弯、腰背肌扭伤、椎间 盘突出、椎体骨折等。 2、风湿性疾病 强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。 3、骨破坏性疾病骨原发肿瘤与骨转移癌，感染如 椎体结核、脓肿等。 4、内脏疾病引起的放射痛心绞痛引起左肩背痛，胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡引起的腰背痛，女性盆腔疾病、男性前列腺炎引起的下腰背、腰骶痛。 二、临床表现 1、腰背痛：受影响的部位可出现明显疼 痛，可有压痛与叩击痛。 2、功能障碍：腰背痛常伴脊柱功能障碍， 如腰、颈、胸、四肢等活动受限。 3、畸形： 腰背组织永久性损伤，如椎体 压缩性骨折变形，椎体结核致椎体 体缺损变形等 四 腰背痛的临床表现 起病时间 疼痛部位 发病缓急 疼痛性质 疼痛程度 疼痛的诱因及缓解因素 疼痛演变过程 职业特点 三、护理评估要点 1、询问起病急缓，有无诱因，疼痛部位、时间，以及与活动的关系。 2、观察伴随症状： 伴有活动受限，见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤、强直性脊柱炎； 伴有长期低热，见于脊柱结核、类风湿性关节炎； 伴高热，见于化脓性脊柱炎。 四 腰背痛的护理评估要点 健康史或诱发因素 起病时间 起病缓急 疼痛部位 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛的演变过程 伴随症状 腰背痛对病人的影响 四、相关护理诊断 1、疼痛与椎间盘突出有关；与腰肌劳损有关。 2、躯体移动障碍与椎间盘突出致活动减少或受限有关。 问题： 男性，37岁，反复左侧腰部胀痛2年，活动后加剧，无肉眼血尿。查体：左侧肾区无隆起，轻度压痛，叩击痛，B超检查示左肾多发结石伴积水。请评估该患者。 1.疼痛、头痛、牵涉痛、急腹症的概念。 2.常见疼痛的病因。 3.据疼痛发生部位及传导途径不同的分类。 4.各部位疼痛的临床特点。 重点提示 1、疼痛： 是由于机体受到伤害性刺激等所引起的痛觉 反应，临床常见的症状之一。 2、牵涉痛 也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。 其特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系，疼痛程度剧烈，部位明确。 达标测试 填空题 ⒈皮肤痛的特点是 痛觉，定位 。 1. 双重、明确 1.内脏痛的特点为（ ） A.双重痛觉 B.定位明确 C.疼痛的同时常在体表某部位也发生痛感 D.剧烈而短暂 E.以上均正确 2.全身感染性头痛的特点（ ） A.整个头部胀痛 B.重压感、紧缩感或钳夹样痛 C.阵发性电击样剧痛 D.程度剧烈伴喷射样呕吐 E.以上均正确 1.C 2.A 单项选择题 3.慢性疼痛的特点为（ ） A.常突然发生 B.有明确开始时间 C.持续时间较短 D.临床较难控制 E.以上均正确 4.锐痛是指（ ） A.酸痛 B.切割痛 C.胀痛 D.烧灼痛 E.钳夹痛 5.急性胃炎腹痛部位在（ ） A.右上腹 B.左上腹