第二十六章 颈肩痛及腰腿患者的护理（参考）.pptVIP

功能锻炼 1 与项争力 2 往后观瞧 3 颈项侧弯 4 前伸探海 5 回头望月 6 颈椎环转 祝你健康! 3、术后： 病情观察：生命体征，感觉运动功能 体位：半椎板、全椎板切除术，术后平卧8～10h，开窗髓核摘除术平卧4～6h，平稳后2h翻身一次，有些参考书术后平卧24h，不得翻身 翻身：先双手交叉胸前，双腿中间放一枕头，一人扶肩背部，一人臀部及下肢（不讲） 并发症的预防和护理 伤口敷料、引流管；若引流液量多，清淡，病人有头痛、恶心呕吐等情况可疑脑脊液外流；报告医生，停止引流，平卧位7～10d，直到脑脊膜愈合 大小便护理：排尿困难，应尽量鼓励病人自动排尿；不得已时才导尿 预防感染：体温及伤口（红肿、压痛、脓性反泌物等） 术后第1d股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，仰卧，伸直向上踢腿，每分钟2次，抬放时间相等，逐渐增加抬高幅度，逐渐抬高至90度；预防神经根粘连 功能锻练：主动活动为主，一般手术伤口较小的患者拔管后床上自行翻身（不可扭曲腰部），术后3d内指导做直腿抬高动作；7～10d（有些医院是拆线后）后锻练腰背肌功能，一般半椎板切除卧床2～3w；全椎板切除卧床6～8w，而后腰围保护下轻度活动 手术方式分前路和后路，后路的备皮需要梯头发 临床表现和诊断 （一）症状：早期，肩部疼痛，逐渐加重，可放射至颈部和上臂中部，夜间明显，影响睡眠。后期，肩关节僵硬，逐渐发展，直至各个方向均不能活动。 （二）体征：肩部肌肉萎缩，有广泛压痛；肩关节活动受限，以外展、外旋、后伸受限最明显。 （三）影像学检查：X线示骨质疏松；骨关节造影见关节囊体积积明显缩小。 肩关节外展受限 处理原则 1、早期被动肩关节牵拉训练，恢复关节活动度； 局部热疗。 2、后期坚持按计划自我锻炼，同时配合理疗及药物治疗。 3、急性期肩部制动，温热疗法，口服非甾体类抗炎药，局部封闭，减轻疼痛。 4、慢性期自我锻炼，配合理疗、针灸、推拿等缓解症状。 二、粘连性肩关节囊炎 二、粘连性肩关节囊炎 局部封闭：利多卡因、强的松龙（25 mg、50mg) 1：1或1：2 新药：同息痛（曲安奈得）40mg/支 急性期局部制动：护肩 护理评估 （一）术前评估 1、健康史 （1）一般资料： （2）既往史： （3）家族中有无类似病史。 2、身体状况 （1）局部 （2）全身 （3）辅助检查 3、心理和社会支持状况 三、护理 （一）术后评估 1、手术情况 2、身体状况 3、心理和认知状况  三、护理 护理诊断/问题 （一）有受伤的危险 与椎动脉供血不足引起的眩晕有关。 （二）疼痛 （三）自理能力缺陷综合征 （四）潜在并发症 术后出血、呼吸困难。 （五）知识缺乏 三、护理 预期目标 （一）病人组织灌注量良好，无眩晕和意外发生。 （二）病人疼痛减轻或消除。 （三）病人日常活动能达到最大程度的自理。 （四）术后出血、呼吸困难等并发症得到预防或及时发现及处理 。 （五）病人能复述功能锻炼及疾病预防的知识并掌握其方法。 三、护理 护理措施 （一）术前护理 1、心理护理 2、缓解疼痛 3、术前训练 （1）颈椎前路手术的病人，气管食管推移训练，每次10--20分钟 ，以后逐渐增至每次30-60分钟，训练3-5天，使气管推至中线一侧。 （2）后路手术的病人 ，吹气球或酒瓶 4、功能锻炼 （1）颈部锻炼 （2）肩关节功能锻炼 三、护理 术前训练 戒烟 前入路手术 练习推拉气管 后路手术 练习俯卧位 （二）术后护理 1、保持颈部制动 过伸位围领制动 2、密切观察脸色及呼吸状况 危急时再次手术、气管切开（实例） 3、观察伤口出血①血压②伤口敷料③引流通畅④颈部肿胀 4、鼓励病人最大程度自理 三、护理 呼吸困难 原因 表现 处理 预防 健康教育 保护颈部 项背肌锻炼 鼓励自理 治疗颈肩痛过程中制动与运动怎么协调？怎么应用？ ？？？？？？ 护理评价 （一）病人是否发生意外伤害，能否陈述预防受伤的方法。 （二）病人疼痛是否减轻或消除。 （三）病人能否达到最大程度的生活自理。 （四）病人术后有无并发症发生，或并发症是否得到及时发现和处理。 （五）病人是否掌握疾病预防和康复的有关知识，能否进行科学的功能锻炼，效果如何。 三、护理 健康教育