中国b受体阻滞剂在心血管疾病的应用专家共识_马骥.ppt

中国?受体阻滞剂在心血管疾病的应用专家共识 中国?受体阻滞剂在心血管疾病的应用专家共识 ?受体阻滞剂在高血压的临床应用 β受体阻滞剂在冠心病的临床应用 ?受体阻滞剂在慢性收缩性心力衰竭的临床应用 β受体阻滞剂在心律失常的临床应用 内 容 β受体阻滞剂治疗高血压的作用机制 β受体阻滞剂治疗高血压的循证证据 关于β受体阻滞剂一线降压药物地位的争论 β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用问题 β受体阻滞剂治疗高血压：作用机制（1） 交感神经系统过度激活是导致原发性高血压患者血压升高和靶器官损害的重要机制 交感神经系统激活后通过多种途径升高血压： 增加肾血管阻力，促进肾素释放，后者进一步激活RAAS 促进抗利尿激素分泌导致水钠潴留 使血管壁的张力和对钠的通透性增加，并使血管对收缩血管物质的敏感性增加，从而增高外周血管阻力 增加心率和增强心肌收缩力作用而导致心排血量增加 β受体阻滞剂治疗高血压：作用机制（2） β受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活而发挥降压作用，主要降压机制涉及： 降低心排血量 通过减少肾素分泌而抑制RAAS 改善压力感受器的血压调节功能等 β受体阻滞剂还可通过降低交感神经张力而预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，通过抑制过度的神经激素和RAAS的激活而发挥全面心血管保护作用 内 容 β受体阻滞剂治疗高血压的作用机制 β受体阻滞剂治疗高血压的循证证据 关于β受体阻滞剂一线降压药物地位的争论 β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用问题 β受体阻滞剂治疗高血压：临床经验 抗高血压治疗的效益主要来自降低血压本身 β受体阻滞剂用于治疗高血压已有40多年的临床经验 β受体阻滞剂的降压效果与其他类别降压药物相似 临床试验表明，β受体阻滞剂能显著降低高血压患者的病残率和死亡率 常用降压药物平均降压幅度(mmHg) 循证医学资料的结论 β受体阻滞剂或利尿剂治疗对心血管病主要终点事件的降低程度与CCB或ACEI相似 抗高血压治疗的收益主要取决于血压水平降低本身 大多数国家的高血压指南把β受体阻滞剂、利尿剂、CCB、ACEI、ARB并列为第一线的降压药物 β受体阻滞剂在降压方面的强适应证(JNC 7) 内 容 β受体阻滞剂治疗高血压的作用机制 β受体阻滞剂治疗高血压的循证证据 关于β受体阻滞剂一线降压药物地位的争论 β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用问题 关于β受体阻滞剂一线降压药物地位的争论 近年来有荟萃分析质疑甚至否定β受体阻滞剂的降压效益 英国高血压协会2006年修订其高血压指南，把β受体阻滞剂从原先的一线降压药物降级为第四线药物 这些荟萃分析有选择地收集分析资料，结论不很可靠 权威高血压指南的观点 2007年欧洲高血压防治指南： 抗高血压治疗的主要获益来自降低血压本身 五大类主要降压药，即噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI、ARB和β受体阻滞剂，都适用于抗高血压治疗的开始和维持，可单独使用或与其他药物联合使用 中国高血压防治指南（2005年修订版）： 五类主要降压药，即β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI、ARB、CCB，都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药 内 容 β受体阻滞剂治疗高血压的作用机制 β受体阻滞剂治疗高血压的循证证据 关于β受体阻滞剂一线降压药物地位的争论 β受体阻滞剂治疗高血压的临床应用问题 β受体阻滞剂临床应用适应证和选择(1) β受体阻滞剂是高血压患者的初始及长期使用的降压治疗 药物之一，可单独使用或与其他类别降压药物联合使用 （Ⅰ类，A级） 无并发症的高血压患者，应按照个体化原则选择降压药物，一般来说，年轻高血压患者可积极考虑β受体阻滞剂。（Ⅰ类，C级） β受体阻滞剂临床应用适应证和选择(2) 对合并以下疾病或情况的高血压患者，应优先使用β受体阻滞剂 快速心律失常如窦性心动过速、心房颤动（类，C级） 冠心病如心绞痛、心肌梗死后（Ⅰ类，A级） 慢性心力衰竭（Ⅰ类，A级） 交感神经活性增高如高血压发病早期伴心率增快的患者、焦虑紧张等精神压力增加的患者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲状腺功能亢进的患者（Ⅱa类, C级） β受体阻滞剂临床应用适应证和选择(3) 建议选用无内在拟交感活性、对?1-受体选择性较高的β受体阻滞剂如美托洛尔或兼有?-受体阻滞扩血管作用的药物。这些药物对糖代谢、脂代谢、胰岛素敏感性、支气管和外周血管等的不利影响相对较小，可以较安全地应用于合并有糖尿病、慢性阻塞性肺病(COPD)或外周血管疾病的高血压患者（Ⅱa类，C级） β受体阻滞剂临床应用适应证和选择(4) β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB合用，是目前推荐的降压药物联合方案之一。高血压合并冠心病的患者应联合使用β受体阻滞剂和ACEI（或ARB），合并慢性心力衰竭的患者通常应联合使用