子宫内膜异位症endometriosis.pptVIP

子宫内膜异位症发生部位 腹腔镜手术 子宫肌腺病病理示意图 局限型： 局部突起呈结节性团块/子宫肌腺瘤，单个或多个，无包膜，内有出血腔隙。 弥漫型： ①子宫体弥漫性均匀性增大，3个月，后壁厚； ②平滑肌细胞增生，呈旋涡状或编织状结构，无结节、无包膜； ③ 微囊腔/陈旧性血 子宫腺肌病形态改变的部分示意图 卵巢“巧克力”囊肿 双侧“巧克力”囊肿 子宫肌腺症 * 子宫内膜异位症 endometriosis 目的与重点要求 1、了解子宫内膜异位症的病因和病理 2、熟悉其临床特征及诊断 3、熟悉其治疗原则 定义： 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘 膜以外的部位，受卵巢内分泌激素变化的影响，出现 周期性出血，并引起一系列症状，称子宫内膜异位症。 特点：受月经周期影响，子宫内膜的异位增殖 良性增生，激素依赖， 不同部位病变的发病机理和临床表现各异 病灶： 盆腔子宫内膜异位症 子宫腺肌症（adenomyosis）：内源性子宫内膜异位 发病机制 种植学说：1）经血倒流；2）淋巴及静脉播散 体腔上皮化生学说 诱导学说：1）遗传因素 2）免役因素与炎症 流行病学 多发于年轻女性，育龄妇女占10%-15% 不孕患者中占20%-40% 20%-90%的慢性盆腔痛患者有内异症 40%-60%的痛经患者有内异症 家族遗传性: 7%的母亲会将疾病遗传给女儿， 一级亲属的发病风险是无家族史的7倍 其它因素：种族(东方)/子宫畸形 病理 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性的出血； 周围纤维组织增生和粘连； 病变区紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块。 巨检 卵巢：卵巢子宫内膜异位囊肿/卵巢巧克力囊肿 宫骶韧带/直肠子宫陷凹/子宫后壁下段 宫颈：暗红色或紫蓝色小颗粒 输卵管：浆膜层紫褐色斑点或小结节 腹膜：白色浑浊腹膜灶、火焰状的红色灶、 腺样息肉灶、 镜下检查病灶中可见 子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血； 少量内膜间质细胞，红细胞或含铁血红素巨嗜细胞。 深部子宫内膜异位 卵巢子宫内膜异位 子宫内膜异位症临床分类 根据病变位置 粘连位置 4 期 I期 （微型）: 1-5分 II期 （轻型）: 6-15分 III期（中型）: 16-40分 IV期 （重型）: 40分 子宫内膜异位症临床表现： 一、症状：因部位、因人而异 1、周期性、继发性、进行性加重的痛经和下腹痛：80% 2、月经失调：15%-30% 3、不孕：40% 重度： 盆腔内器官和组织广泛粘连 黄体功能不足 轻度 未破卵泡黄素化综合征（LUFS） 自身免役发应：子宫内膜抗体产生 4、性交痛 5、其他特殊症状：腹痛、腹泻、便秘、便血 二、体征：子宫后倾固定、触痛性结节、附件区包块、 紫蓝色斑点、小结节或包块 子宫内膜异位症诊断及鉴别诊断 诊断要点： 继发性痛经/性交疼痛、进行性加重 异常子宫出血 不孕史 盆腔内触痛性结节 宫旁不活动的囊性包块 辅助检查： B型超声检查 CA125测定： 1）非经期轻度14-31 kU/L; 重度13-95 kU/L 2）经期↑↑ 腹腔镜检查：红斑或兰色结节 鉴别诊断： 卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块