第四章精神障碍的检查与诊断.docVIP

第一章 精神障碍检查与病史 第一节 精神科病史采集 一、精神科病史采集的基本方法和注意事项 精神科病史采集的主要目的是：①了解患者的主要异常表现，本次病情与既往病情的异同之处，治疗经过；②患者的生活经历、人格特征、家庭和社会关系；③病史资料的可靠性；④处理家属的疑问和顾虑，建立良好的医患关系。 首先应告知知情人，尽可能客观、详细地描述患者的异常表现与发病经过，如果怀疑其中有隐瞒或夸大，应在强调客观陈述的基础上通过进一步询问其他知情人来佐证病史的可靠性。导致第一知情人不能够客观、准确地提供病史的原因一般包括下述情况：①知情人将疾病归咎于他人或环境，过分强调发病过程中的精神刺激等；②知情人不愿承认患者的病态，对病态表现给予“合理”的自我解释，造成隐瞒相关的过程与细节；③知情人不会恰当地表达，如只是笼统地用“胡言乱语”、“胡说八道”、“瞎胡闹”、“打人”、“折腾”等词句，但缺乏对具体细节、前因后果的掌握和描述。 要防止病史采集中的片面性，通常应注意：①听取病史前应阅读有关医疗档案（如门诊病历、转诊记录，过去住院病历）和其他书面资料；②在听取知情人提供病史时，患者不宜在场，如果知情人之间分歧较大，应分别询问；③采集老年患者病史应注意询问脑器质性病变的可能性，例如意识障碍，智能损害和人格改变。④采集儿童病史，应注意家长的心理状况，必要时请幼儿园或学校老师补充或进行家庭访问。需要指出，对儿童