危重病人紧急人工气道的建立幻灯片.pptVIP

危重病人紧急人工气道的建立 附一医院麻醉科 程明华 何为人工气道 建立人工气道的目的 建立紧急人工气道的适应证 建立紧急人工气道的适应证 临床常见危重病症包括深昏迷、呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性上呼吸道梗阻等 建立紧急人工气道的禁忌证 紧急人工气道的分类 手法开放气道 根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用提颏和双手抬颌法 口咽和鼻咽通气管 面罩加简易呼吸器 喉罩 头端呈勺形，边缘为气囊，尾端为一硬质通气管，与头端呈30度角。有多种尺寸 喉罩 适应证 喉罩相对禁忌证 喉罩操作技术 Standard Insertion Technique 气管食管联合通气管 气管食管联合通气管 食道－气管联合导管（ Esophageal-Tracheal Combitube ETC） 插入食道 插入气道 气管插管术 概念 适应证 禁忌证 气管插管的设备准备 气管插管需要的条件 病人的准备－预充氧 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm 男性：门齿不超过22cm 女性：21cm 儿童：双唇12cm + (年龄/2) 气管导管大小及插管深度选择 复习: 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记 正确的插管体位 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。 插管步骤 正确置入的判断 通气和氧合 监 测 并发症 损伤：如牙齿松动或脱落、粘膜出血等 神经反射：如呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停 炎症：如插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等 逆行引导气管插管术 环甲膜穿刺术 微创气管切开术-用具 微创气管切开术-操作技术 微创气管切开术-操作技术 小 结 1、气道管理是危重病人救治成功的必要手段，是所有医护人员均必须掌握的急救技术 2、该技术的掌握有赖于实践，希望各位抓住机会多练习、多操作 小 结 3、危重病人的气道管理重在及时、有效。身处现场的医务人员有责任在呼叫气管插管或气管切开的同时必须及时进行手法开放气道、放置口咽通气管或面罩加简易呼吸器，以免缺氧时间长而延误抢救时机 小 结 4、插管前估计应当从多个指标综合判断；既应估计解剖异常也要估计病理生理改变 5、插管前准备应包括：齐全的插管通气设备；按照ASA“规则”预定的困难气道方案；病人的准备（预充氧）以及训练有素的操作者和助手 小 结 6、准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症 7、气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。除非医师已经确定通气是可行的，否则不应让病人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败” 插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性 应当确保在任何时候都给病人吸氧 1～14岁气管导管选择： F=(年龄+18) 导管内径=4+年龄/4(mm) 1～14岁插管深度计算公式： 插管深度(cm)= 年龄(岁)÷2+12 　　　　 =体重(kg)÷5+12　　　　 =身体(cm)÷10+5 14岁以上选择：气管导管7.0 ～8.5，插管深度为20～26cm 左手持喉镜沿右侧口角置入，将舌体推向左侧使镜片移至正中，见到悬雍垂 镜片进入咽喉部并见到会厌 镜片置入舌根与会厌交界处，上提喉镜，翘起会厌显露声门 经声门裂插入导管，置牙垫退喉镜，固定导管和牙垫，接呼吸机 随病人呼吸导管内逸出气体 胸廓随皮囊通气而对称起伏 双肺听诊时呼吸音对称 上腹部无膨胀 缺氧程度改善 摄X片导管尖端位于T1、2水平 通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要 呼吸：频率、幅度、方式 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 血压、脉搏 氧饱和度：SaPO2 呼末二氧化碳：ETCO2 * * 为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 1、改善通气功能和纠正缺氧 2、有效地清除气道内分泌物 因此，经一般保守治疗不能达到上述效果，均应考虑建立人工气道 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻 呼吸衰竭需要呼吸机辅助 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素 紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝 人工气道技术大致可分为确定性和非确定性 确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用 非确定性则相反，但往往非确定性人工气道技术操作简便，易于被广泛掌握 常见非确定性