AKI新进展2（参考）.ppt

小 结 AKI诊断和分期：KDIGO的诊断标准基于血清肌酐的变化和尿量，明确的分期给出肾脏替代治疗的时机 AKI的流行病学：在ICU中发病率高，医源性的发病率高 AKI高危因素和处理原则：强调预防，无治疗AKI的药物 应慎用利尿剂，注意保持液体平衡 CRRT最低治疗剂量为25~30ml/kg/h 除一项研究外（已用突格表示），其他研究的结果都没有显示出增加CRRT剂量可以获益， * ATN研究发表于2008年7月 * 严格的液体管理能减少危重症患者死亡率 变量 标准疗法（n=133,%） EDGT（n=130,%） 相对风险（95%CI） P值 住院死亡率 所有病人 59(46.5) 38(30.5) 0.58(0.38-0.87) 0.009 重症脓毒症 19(30) 9(14.9) 0.46(0.21-1.03) 0.06 脓毒性休克 409(56.8) 29(42.3) 0.60(0.36-0.98) 0.04 脓毒症综合征 44(45.4) 35(35.1) 0.66(0.42-1.04) 0.07 28天死亡率 61(49.2) 40(33.3) 0.58(0.39-0.87) 0.01 60天死亡率 70(56.9) 50(44.3) 0.67(0.46-0.96) 0.03 液体早期目标管理（EGDT）研究 Rivers E, et al.N Engl J Med,2001;345:1368-77. 液体平衡对脓毒症休克患者生存率的影响 Alsous F, et al.Chest,2000,117,1749-1754. 液体过负荷的血液稀释效应与血肌酐的关系 AKI患者液体过负荷导致血液稀释，引起诊断分期延迟，低估真实Scr水平 Macedo E,et al.Crit Care,2010,14:R82 AKI患者中液体负荷与死亡率的关系 液体负荷（%FO）=（总入液量-总出液量）/基础体重 PICARD研究：液体负荷与AKI患者预后不良相关 1999～2001年，前瞻性队列研究 396例需要透析的AKI患者 结果 透析开始时%FO10%：死亡率↑2倍 透析停止时%FO10%：死亡率↑2.5倍 Bouchard J, et al. Kidney Int 2009,76:422-427. FACCT研究(Fluids and Catheters Treatment Trial) 最大的有关在急性肺损伤中液体限制管理的多中心研究 1000例ALI患者 结果 严格的液体限制管理策略能够减少肾脏替代治疗的需要，但不能降低死亡率 N Engl J Med 2006;354:2564-75. FACCT研究结果 结果 限制液体管理 宽松液体管理 P值 60天死亡率(%) 25.5 28.4 0.3 60天内透析率(%) 10 14 0.06 无呼吸机天数(头28天) 14.6±0.5 12.1±0.5 0.001 无ICU天数 头7天 头28天 0.9±0.1 13.4±0.4 0.6±0.1 11.2±0.4 0.001 0.001 无器官衰竭天数 头7天 心力衰竭 CNS衰竭 肾功能衰竭 肝功能衰竭 凝血功能障碍 头28天 心力衰竭 CNS衰竭 肾功能衰竭 肝功能衰竭 凝血功能障碍 3.9±0.1 3.4±0.2 5.5±0.1 5.7±0.1 5.6±0.1 19.0±0.5 18.8±0.5 21.5±0.5 22.0±0.4 22.0±0.4 3.9±0.1 3.4±0.2 5.5±0.1 5.7±0.1 5.6±0.1 19.1±0.4 17.2±0.5 21.2±0.5 21.2±0.5 21.5±0.4 0.04 0.02 0.45 0.12 0.23 0.85 0.03 0.59 0.18 0.37 FACCT后续分析：伴有AKI的ALI患者 调整 液体平衡(1 L/d) 利尿剂剂量(100mg/d) OR(95% CI) p OR(95% CI) P 无(单因素) 1.73(1.47~2.03) 0.001 0.38(0.23~0.63) 0.001 Full model +液体平衡 +利尿剂剂量 1.61(1.29~2.00) 1.56(1.25~1.95) 0.001 0.001 0.54(0.31~0.94) 0.73(0.42~1.26) 0.028 0.255 final model 1.61(1.32~1.96) 0.001 0.48(0.28~0.81) 0.007 FACTT研究中液体平衡及利尿剂