AO基础班（参考）.ppt

角螺钉的稳定性 锁定钉 非锁定钉 LCP内固定支架的特点： 由于带锁定头的螺丝钉(LHS)不存在任何牵拉应力，所以拧紧螺丝钉不会造成I期复位的丢失。 在应力作用下不会发生II期复位丢失(疏松骨质或粉碎性骨折)。 对骨膜无压迫. 骨折愈合的基本条件是血运的供给和稳定性的恢复，在骨折恢复正常或接近正常的解剖状态后，内固定可以为骨折局部的血运恢复创造良好的生物学环境。 在骨折治疗过程中，结合生物学内固定原则，微创外科技术应用小切口、不暴露骨折区域的间接复位技术有很多生物学优势，不仅有益于骨折愈合，而且有益于整个机体的康复。 自二十世纪九十年代初开始，AO学者Gerber, Palma等相继提出生物学固定(biological osteosynthesis, BO)的新观点，强调骨折治疗要重视骨的生物学特性，不破坏骨生长发育的正常生理环境。 其主要内容包括:1、远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着;2、不强求骨折的解剖复位(关节内的骨折仍要求解剖复位);3、使用低弹性模量的内固定物;4、减少内固定物与骨皮质之间的接触面积等。 它与传统的固定方法重要区别在于: 对关节内的骨折复位要求达到解剖复位，而对于干骺段和骨干部位的骨折复位，并不要求每个骨折块都达到解剖复位，只需要恢复患肢的长度、轴线，纠正旋转移位;对骨折的间接复位技术; 更少的软组织剥离; 低接触内固定物。 MIO的核心： 避免直接暴露骨折端， 维持适当稳定的固定， 最大程度地保护骨断端及其周围的血供，为骨折愈合提供良好的生物环境。 根据BO接骨术原则，1997年，Krettek等首先报道了经皮微创钢板内固定技术(MIPO)，这一技术现以广泛应用与四肢骨折的治疗中，并取得了良好的临床效果，其中应用最多的是胫骨骨。 MIPO技术是基于生物学固定提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念。 MIPO技术的原理：即软组织内的闭合髓内钉技术，他们通过骨折的间接复位，经皮插入钢板固定骨折端；能够极大促进骨折愈合、明显降低术后感染率。 MIPO的特点： 间接复位；小切口；不直接显露骨折端； 恢复长度、轴线与纠正旋转移位。　 2000年由国际内固定学会(AO/AS工F)正式推出MIPPO的代表性产物—微创钢板内固定系统(less invasive stabilization system) LISS接骨板。 LISS是一套在MIPO技术原则下的间接复位设备， 具有小切口，经皮或肌下插入，跨过骨折端，用螺钉固定骨折远近端，不暴露骨折区域，固定牢固等优点。 LISS接骨板分为股骨远端LISS-DF接骨板(less invasive stabilization system of distal femur)和胫骨近端LISS-PLT (less invasive stabilization system of proximal tibia)接骨板。 可结合使用LCP、PC-Fix、DCP等。 Rüedi等将LISS作为一种内固定原则的概念，用外固定支架来理解，只是固定杆非常贴近骨面，是一种植入皮下或肌肉下的外固定支架。 LISS的优越性在于: 其一，为桥接固定，固定的稳定性靠自锁型螺钉与钢板锁定后的成角稳定性来维持，因此固定可靠，避免了螺钉脱出、滑动或移动，尤其适合老年骨质疏松患者，大大减少了术后并发症的发生。 其二，对骨面无压迫，其固定是通过螺钉与钢板锁定而非钢板与骨面摩擦产生固定效果，使得钢板对骨膜的干扰降至最底，有利于骨膜的灌注，术中因螺钉过紧而造成工期复位丢失的风险也得以降低。 其三，LISS钢板预先解剖塑形，使之更能贴近骨面，可作为复位和恢复解剖力线的参照。即LISS-DF 与股骨下端的外侧解剖学相适应，LISS-PLT 与胫骨上端相适应，并可避免骨干髓端骨折或累及骸间棘的胫骨平台骨折所产生的塌陷。 其四，可穿透射线的手柄使钢板插入肌肉下间隙非常简单，并为经皮钻入螺钉提供准确的定位，软组织损伤更小，对骨折端血运无干扰，明显降低了软组织并发症的发生率。 其五，LISS 的稳定性依赖于螺丝钉与 接骨板组合锁定后的成角稳定性，同时LISS骨端区域的锁钉不仅能以最佳方式支持和固定接骨板，而且不会穿越髁间沟或穿至髌股关节面。 其六，LISS对骨质疏松性骨折方面表现出良好的特性。 Vorteil einer winkelstabilen Verschraubung 生命在于运动，运动即是生命。 AO的主要目的： 使关节肌肉进行充分、主动、无痛的活动。