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围术期静脉血栓和肺栓塞 北京大学第一医院麻醉科  吴新民 下肢深静脉血栓形成 股静脉 膕静脉 腓静脉 近端深静脉血栓形成（promixal DVT） 膕静脉（含膕静脉）以上 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 髂静脉 远端深静脉血栓形成（distal DVT ） 膕静脉（不含膕静脉）以下 腓静脉 腓肠肌深静脉 胫骨后静脉 踝静脉 DVT的常见部位 围术期抗栓治疗 JAMA 1986; 256:744 潘生丁 肝素 华发林 DVT 中国人 ? 西方人 ? 北大人民医院 吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成. 中华骨科杂志1999;19:155－156 北大医院 2003年2~4月 233例（大和高危中小手术） 加压超声成像 111例DVT（47.64%） 近端 1.29% 远端 46.35% 我国围术期DVT 51 北大人民医院 （关节置换术） 47.0％ 233 （大和高危中等手术） 47.6％ 240（ 肺 消化道 泌尿肿瘤切除术） 49.4％ 147 （关节置换术） 42.2％ 95 北大人民医院（关节置换术） 47.4％ 46.4％ 2% 静脉血栓形成  深静脉血栓形成到肺栓塞 肺栓塞 呼吸困难型 肺梗死型 急性肺心病型 急性心源性休克型 猝死型 术后肺栓塞 2004. 10 于XX 肝上占位 剖腹探查 术后2 天 呼吸困难 氧合下降 治疗无效 2004. 11 于XX 椎间盘脱出卧床2 周 急性胆囊炎胆囊切除术 术后2 天晨起床 呼吸困难 术中肺栓塞 2005.4 张XX 男 54 胫骨骨折切开复位 糖尿病II 连续硬膜外 切皮后20min 胸闷 大汗 呕吐 140 --- 80mmHg SpO2 99%--86% 烦躁 紫绀 意识丧失 心跳停止 术中肺栓塞 D-D 2000 ECG 心动过速 RBBB 超声 右心明显扩大 PAP 50mmHg X光 术中肺栓塞 CPR Rt-PA BP 90/60 mmHg HR 100 bpm SpO2 98% 术后肺栓塞 2006. 1 熊XX 女 49 高血压 糖尿病 高脂血症 停阿司匹林1周 L4-5椎间盘脱出 L4滑椎 全麻 PCIA 术后 3 天下床 头晕 卧床 术后 6 天下床后 10 min 突感头晕 倒地 恶心 吐 呼吸困难 烦躁 濒死感 叫喊（剑下 心前区） 唇紫 BP166/133－－0 ECG RBBB 意识丧失 呼吸停止 CPR 床旁超声 右室明显扩张 右室壁无动力 CPB 左肺主动脉大量血栓 右肺动脉少量血栓 急性肺栓塞 术中肺栓塞（顺义） 2006.5 男 42 右髋臼骨折 全麻 切开复位内固定 术前卧床 D-D 1200 手术20min HR 87－140－190 BP 140－80 PaCO2 60－87 PetCO2 24－28 肺动脉 主干 4 cm 左 7 cm 右 6cm 术中肺栓塞（上海） 2005. 6 女