无创正压机械通气技术课件.pptVIP

机械通气的概念 通过人工呼吸机模仿呼吸生理的改变,支持或替代病人的呼吸动作。 机械通气可用于所有疾病引起呼吸衰竭病人 正压通气的治疗作用 吸气相正压是决定通气量的主要因素 呼气相正压的作用 有创人工气道 NIPP Ventilator 无创通气的发展史 1928：铁肺 1930s－60s：便移型、包埋型、胸甲型 1960s－：神经肌肉疾病 1980s早期：CPAP治疗OSA 1980s后期：NIPPV治疗慢性/急性呼吸衰竭 1989年：COPD急性加重（Meduri等） 1989年后：连接方法和设备的改进；临床应用研究 1989－1995：主要为开放式研究 1995年后：随机前瞻对照研究增加 专题研讨会和统一建议（2001年） 应用指南（2002年） 无创正压机械通气 NIPPV 无创正压通气的概念(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV) 无须建立有创人工气道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气 无创正压通气 无创负压通气 目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的正压机械通气 无创正压通气的概念(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV) 连接方式:鼻/面罩 通气原理:正压通气 “漏气通气” 故意漏气与无意漏气 漏气对通气的影响:降低通气效果,人-机同步下降,恶性循环 漏气监测与漏气补偿 无创正压通气的概念(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV) 呼吸回路：单回路 吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道 呼气回路：管路呼气孔，面罩呼气孔，呼气阀（平台阀），漏气接头，面部与面罩之间的空隙 辅助水平较低：与漏气和人－机协调性有关 无创正压呼吸机结构模式图 无创、有创通气的区别 两者的根本区别： 呼吸机与患者的连接方式不同 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开） 这是正确理解和掌握无创通气的基本点 无创、有创通气的区别 将人工气道与正压通气的作用区分开 有创人工气道的治疗作用 气道保护（呼吸道分泌物引流、防止误吸） 保证强有力的通气支持 正压通气的治疗作用 从“插管－上机、撤机－拔管” 到“上机不插管、拔管不撤机” 无创、有创通气的区别 机械通气治疗地点的变化 从ICU扩展至普通病房 机械通气治疗呼吸功能不全时机的变化 正压通气更早地介入 呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳、呼吸功能不全 轻中度低氧血症、呼吸衰竭 有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气与无创通气的区别(三) 无创呼吸机与有创呼吸机的区别（1） 无创呼吸机 高流量低压力，漏气补偿能力较好 监测报警系统简单 通气模式少 多无空-氧混合器 有创呼吸机 低流量高压力，漏气补偿能力较差 监测报警系统完善 通气模式多 多有空-氧混合器 无创呼吸机与有创呼吸机的区别（2） 无创、有创呼吸机不宜互换使用 新一代涡轮呼吸机在一定程度上克服了传统无创呼吸机的不足，可兼作无创、有创通气 无创呼吸机与有创呼吸机的区别（3） 没有漏气补偿机制的呼吸机 不适用于无创通气 无创通气和有创通气的比较 无创通气和有创通气的比较 无创通气技术的关键问题 应用指征 不如有创通气严格，可以试用 操作技术 注意每一个技术环节 无创通气应用时机的把握（1） 患者需要正压通气 不太需要有创人工气道的保护和支持时 ——应用无创通气 无创通气应用时机的把握（2） 经鼻/面罩通气的优越性（一） 无人工气道及其相关合并症，VAP发生率低 保证正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能 保留了上气道的生理温化、湿化和免疫功能 不需镇静剂 经鼻/面罩通气的优越性（二） 病人从心理上和生理上均较易撤机 可以间断使用 设备小巧、价格低 可以长期或家庭应用 经鼻/面罩通气的不足（一） 痰液引流不畅 湿化不充分 通气效果不肯定 氧浓度难于严格控制 经鼻/面罩通气的不足（二） “幽闭恐惧” 面部压伤 口鼻发干，鼻充血，耳痛，眼部不适 胃肠胀气 吸入性肺炎 血压降低 气压伤 不宜使用鼻面罩通气的情况 神志障碍/不能合作 气道分泌物多或气道不畅 自主排痰障碍 存在急性面颌或上呼吸道损伤 严重副鼻窦炎和中耳炎 面 罩 面罩是否合用是无创通气 治疗成败的关键因素之一 呼气装置及漏气孔 常用的呼气装置 开始NIPPV 成功应用无创通气的基础 全面了解无创通气之“能”与“不能” 规范的临床操作 无创通气的应用是技术与艺术的结合 成功操作的原则 循序渐