问诊,一般检查,头颈部检查幻灯片.pptVIP

颈部检查－气管（trachea） 1.正常：颈前正中 2.检查方法： 3.气管移位(tracheal displacement)： 偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连 4.Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏博动可触到气管向下拽动 思考题 1、主诉的定义？现病史包括那些内容？ 2、浅表淋巴结检查内容？ 3、甲状腺肿大的分度？ * * 把问和诊分别来讲述,从一般聊天引申到问诊，最好有两段视频 * * 明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》， 先引入病例：某患者，反复发热来我院就诊，请对其进行病史询问。病人特点：女性，45岁，淋雨后发热3天，体温最高39°C，用退烧药体温下降，伴咽痛、周身乏力。既往无特殊 * 请同学们一起来读一读 * 此处不要一一念出，只点几项即可，重点讲解年龄和最后一项 * 请同学们集体念 * 眼(eye) 眼的功能检查： 视力、视野、色觉、立体视 眼底检查： 视神经乳头、 视网膜血管、视网膜各象限、 黄斑区 1.外耳(auris external): 耳廓：外形，大小，位置和对称 外耳道：皮肤，有无溢液 2、中耳：鼓膜穿孔，溢脓 3.乳突(mastoid): 红肿，压痛，瘘管或瘢痕 3.听力(auditory acuity)： 耳(ear) 乳突 鼓膜 耳廓 耳(ear) 4）听力检查方法： 在静室内嘱被检查者闭目坐于椅子上，并用手指赌赛一侧耳部，医师持手表或以拇指与示指相互摩擦，自1m以外逐渐移近被检查者耳部，直到被检查者听到声音为止，测量距离，同样方法检查另一耳。比较两耳的测试结果并与检查者的听力进行比较。正常人一般在1m处科闻见机械表声或捻手指声。 1.外形(shape)：酒渣鼻 2.鼻翼扇动 3、鼻腔(cavitas nas)： （1）鼻中隔:偏曲， （2）鼻衄（epostaxis） （3）鼻腔粘膜：充血、肿胀、萎缩， （4）鼻腔分泌物。 鼻(nose) 鼻(nose) 4、鼻窦： 为鼻腔周围含气的骨性空腔，都有窦口与鼻腔相通。上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦 额窦 筛窦 上颌窦 蝶窦 额窦 鼻(nose) 鼻窦压痛的检查方法 （1）上颌窦(antrum highmori)：左右颧部，双手固定病人的两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压。也可以用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。 （2）额窦(frontal antrum)：眼眶上缘内侧，一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后、向上按压。 或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可以用中指叩击该区，询问有无叩击痛。 （3）筛窦(antrum ethmoidale)：鼻根部与眼内眦之间，双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内毗之间向后方按压， （4）蝶窦：不能在体表检查 1.口唇(oral lip)：颜色，口角溃疡、疱诊 2.口腔粘膜(oral mucosa): 异常:出血,溃疡, 色素沉着, 麻诊粘膜斑, 鹅口疮 3.牙齿(tooth)：龋齿(saprodontia)、缺牙、义牙 4.牙龈(gum): 异常：出血，牙槽溢脓 （慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线 口腔(oral cavity) 口腔(oral cavity) 5.舌(tongue)：感觉、运动、形态 （1）渴感：尿崩症、糖尿病 （2）舌痛：损伤、溃疡、全身疾病 （3）干燥舌：鼻部疾患、吸烟、放疗后 （4）舌体增大：舌炎、舌肿瘤 （5）地图舌：核黄素缺乏 （6）裂纹舌：梅毒 （7）草莓舌：猩红热、长期发热 （8）牛肉舌：糙皮病 （9）镜面舌：贫血、萎缩性胃炎 （10）毛舌：真菌感染 （11）运动异常：震颤－甲亢、偏斜－舌下神经麻痹 Koplik斑——麻疹 粘膜溃疡 鹅口疮 口腔(oral cavity) 口腔(oral cavity) 镜面舌 草莓舌 地图舌 口腔(oral cavity) 6、咽及扁桃体(pharynx and tonsil)： 鼻咽部：软腭平面之上、鼻腔后方 口咽部：①位置：软腭平面之上、 会厌上缘的上方 ②检查方法： ③异常表现： 粘膜充血、肿胀， 淋巴滤泡增生，扁桃体肿大 口腔(oral cavity) 口咽部 ④扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线 喉咽部：口咽之下， 需用喉镜检查 I度扁桃体肿大 Ⅱ度扁桃体肿大 Ⅲ度扁桃体肿大 口腔(oral cavity