胃癌Gastric Cancer幻灯片.pptVIP

第五章　胃 癌 Gastric Cancer 病例2 男性, 62岁，上腹部无规律隐痛,无放射痛.PE:左锁骨上淋巴结肿大,2cm大小,质硬,固定,上腹部可及边界不清肿块,质中偏硬.剖腹探查发现腹腔广泛性转移,无法切除,半年后死亡. 病例3 女性, 35岁，下腹部隐痛不适,消瘦.PE:下腹部包块，B超发现卵巢11cm肿块,以卵巢癌诊断入院.进一步检查,胃镜检查发现原发灶为胃癌. 给予化疗和生物治疗.存活一年左右. 上述病例告诉我们什么? 我们的问题：1.胃癌究竟有无典型临床表现？如何诊断与治疗。2.什么是胃癌危险因素，如何预防？预后取决于那些? 一 概述 胃癌系源于上皮的恶性肿瘤，腺癌占95%。是人类癌症死亡的主要原因。 全球每年新确诊病例约 90 万人， 死亡 70 万人 ，有色人种发病率较白人高，男女比例为2~3:1。 具有明显的地域性，日本、中国、欧洲、俄罗斯为高发区，其次为 南美地区，而北美地区少见。 2/3在发展中国家。 我国胃癌发病现状 中国胃癌每年新确诊患者达 40 万多， 约 占全球的 42％ ，死亡 30 万 ，在恶性肿瘤死亡中第一位。 青海、宁夏、甘肃等西北地区和江苏省、山东省、浙江省、上海市、辽宁省及福建省等东南沿海地区为胃癌高发区。 临床特点：三高：发病率高；转移率高；死亡率高。三低，早诊断率低，10% ；根治切除率低，50% ； 5 年生存率低，≤50% 。 二 病因 三 病理 好发部位 胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%） 大体分型 　? 早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不论有否淋巴结转移。 　? 进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜，也称中晚期胃癌。中期侵入肌层者；晚期侵及浆膜层或浆膜层外。 进展期癌 Borrmann分型　　　I型 　息肉型　蕈伞型 不多见　　 II型 溃疡型　常见　III型　溃疡浸润型　最常见  IV型　弥漫浸润型 皮革状胃(Linitis plastica) 4.组织病理学　 根据腺体的形成和粘液分泌能力 　　管状腺癌 　　乳突状腺癌 　 粘液腺癌：胶质癌 4.组织病理学　 根据细胞分化程度：　　高分化　　中分化 5 侵袭与转移 （一）直接蔓延扩散至相邻器官。 （二）淋巴道转移：局部，远处如左锁骨上淋巴结(Virchow)与预后相关 （三）血行转移：64.2%，肝﹥肺﹥胰﹥肾上腺﹥骨﹥肾﹥脾﹥脑﹥皮肤　　　 （四）腹腔种植转移：28.6%，卵巢（Krukenberg瘤）﹥膈肌﹥肠﹥腹壁﹥胆道 　　　 胃的解剖结构及局部淋巴引流 四 临床表现 早期胃癌：无症状、无体征（病例1表现）　进展期胃癌： 症状：上腹痛，（病例2表现）腹痛可急可缓，餐后更甚，或疼痛持续；胃纳差，厌食，体重减轻。  早饱感(虽感饥饿，稍一进食即感饱胀不适):胃壁受累。 由肿瘤部位相关症状或转移造成的特殊症状：咽下困难：贲门癌累及食道下端恶心呕吐：胃窦癌，幽门梗阻　黑粪、呕血、贫血：溃疡型癌　咳嗽、呼吸困难、胸水：转移至肺累及胸膜　　右上腹疼痛、黄胆、腹水、腹胀：肝与腹膜受累持续性上腹剧痛放射至背部：侵入胰腺下腹疼痛：卵巢转移Krukenberg瘤（病例3表现） 体征：上腹部肿块、压痛、肝大、腹水，Virchow淋巴结，质硬不活动；(病例2体征） 肛指：直肠膀胱间凹陷触及架板样肿块阴道指检：两侧卵巢肿大， Krukenberg瘤，伴阴道出血。 (病例3体征） 伴癌综合征　血栓性静脉炎(Trousseau征)：反复发作性　　黑棘皮病：皮肤皱摺处有色素沉着，尤其在两腋　皮肌炎　　膜性肾病　 实验室检查 贫血：长期失血，营养缺乏，50%缺铁性溶血 。 CEA、CA199、CA242 、CA724对胃癌诊断和复发有一定意义，但特异性差，对胃癌早期诊断意义不大。 粪便隐血试验：约30％患者持续阳性，且在临床症状前6-9个月出现，可辅助诊断。 分子病理标志检查：Her-2、 P53、 VEGF、EGFR、APC、VCC、bcl-2、nm23基因等 病理检查--金标准 X线钡餐检查 ◆　气钡双重对比法、压迫法　◆　低张造影技术　◆　采用高密度钡粉，有利发现微小病变。 价廉、方便、进展期诊断率90%。 早期胃癌　▼局限性浅的充盈缺损(I、IIa)边界清楚，基底广，表面呈颗粒状。　▼龛影(IIc、III)；边缘不规则呈锯齿状，向其集中的粘膜纹有中断、变形或融合现象。　▼粘膜有灶性积钡、不规则的小龛影（双重造影或加压检查时） 早期胃癌 凹陷型早期胃癌 进展期胃癌① 凸入胃腔的肿块，表