胃肠超声2胡嘉涛南昌课件.pptVIP

二、正常胃肠管壁的超声层状结构 声像图上描出5层结构，从内到外为：粘膜 层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层、浆膜 层（2层弱回声，3层强回声） 第二节 胃肠道扫查方法 空腹，前日晚餐不宜过饱，可服缓泻剂或检查当日清洁灌肠 检查中让患者饮温开水800-1000ML，尽可能充满胃腔，造成良好透声窗 胃内潴留物太多时，可进行洗胃或改天检查 如患者行胃肠钡餐造影检查，必须待钡剂完全排出后进行检查 可服胃显像剂 扫查体位 先仰卧位-----右侧卧位（观察贲门、胃底）-- ----坐位或半坐位 扫查方法 由上往下 ，由左往右，由横向纵，逐步扫查 贲门区检查 探头于左季肋下靠近剑突的部位，向右后方倾斜扫查，贲门呈靶环征 胃底检查 探头于 左肋弓下，向左后上方倾斜45。以上 ， 可获得完整的胃底断面图像 胃体检查 探头置于左上腹做纵向移动扫查可显示胃 体长轴图及横向移动胃短轴图 胃窦检查 探头置于右上腹侧动扫查，可显示左右两个 分离的圆形或椭圆形无回声区，为胃体和胃 窦断面，汇合处胃角 小肠检查 探头置右上腹向脐部移行，胆囊左面为十 二指肠球部，胰腺水平右侧分为十二指肠降 部，在下腔静脉与肠系膜上静脉之间为水平 部及升部，空回肠分布范围广，无特殊标准 断面，检查从脐部开始，左上为空肠，右下 为回肠 大肠检查 从回盲部开始，循升结肠—----横结肠------ 降结肠—----乙状结肠------直肠等解剖部位顺 序进行，在右肋缘下肝、右肾间隙显示结肠 肝曲，在左肋缘下脾、左肾间隙可获结肠脾 曲 肠管回声的三种表现 充盈像：肠管内充满混有气体的肠内容物，形成杂乱反射，后方有声影 收缩像：肠管形成低回声环，管腔形成强回声核心 积液像：肠管内有大量液体积存，可见小肠皱襞或结肠袋 第三节 胃部疾病 一、胃癌 病理： 1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者 有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型 2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各 层，范围较广，有的向局部及远处转移 分四种类型：息肉型、溃疡型、侵润型、弥漫浸润型（皮革样胃） 超声特征： 一、假肾征、靶环征：胃壁显著增厚，胃腔狭窄 二、胃癌的回声改变： 1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或弥漫性不规则增厚，呈弱回声，胃壁僵直 2）胃腔狭窄、变形，正常胃壁的五层结构层次紊乱，中断或破坏 3）幽门狭窄时可见胃腔扩张，液体潴留，排空延迟或无排空 4）病变胃壁僵硬，蠕动减弱或消失 5）较大肿瘤体内可出现彩色血流信号 胃癌的超声分型 肿块型：癌肿呈低回声团块突向胃腔，形态不规则，表面粘膜层隆起，不平整 溃疡型：单纯溃疡型溃疡周围隆起，呈“火山口”表现，周边胃壁明显增厚 弥漫浸润型：胃壁显著增厚，呈弱回声，胃壁五层正常结构消失，胃腔狭窄，可呈“假肾征”或“靶环征”