胃肠道淋巴瘤2009-12-16郭丽幻灯片.pptVIP

腹组病例汇报  胃肠道淋巴瘤 GUOLI 2009-12-16 胃肠道淋巴瘤 原发胃肠道淋巴瘤起自胃肠道粘膜固有层和粘膜下层的淋巴组织。占结外淋巴瘤的30%-40% ◇胃 50%–70% ◇小肠 20%-30% ◇盲肠, 结肠 ，直肠 ◇食道罕见 病理类型 临床分期--1979 临床分期---2003 临床分期 胃淋巴瘤 占胃恶性肿瘤的1%–5%，多起源于低级别MALT淋巴瘤，占胃原发淋巴瘤的50-72%，与HP感染相关，疗效好。 治疗不及时，向间变型及高级别进展。 影像表现及鉴别 造影 与胃癌共同表现：溃疡、息肉状、浸润生长 提示诊断（经幽门扩展并非鉴别指征） 多发息肉样肿瘤,尤其伴中心溃疡 （牛眼征） 巨大空洞病变 广泛浸润伴粗大皱襞（膨胀性---鉴别皮革胃） 胃周脂肪间隙---CT 肾门以下水平/大量肿大淋巴结 少见胃出口梗阻 Low high grade MALT lymphomas 造影： 低级别表现多样化，高级别胃壁增厚明显伴巨大肿块 单/多发、大小不同溃疡； 单/多发、大小不同肿块伴/不伴溃疡、伴粗大皱襞; 增厚的皱襞向肿块或溃疡集中 ； 局灶/广泛的、大小不同的单/多发粘膜结节； 广泛胃炎 CT：低级别---无/轻度粘膜增厚程度， 肿大淋巴结少见 低级别MALT 小肠淋巴瘤 最常见的小肠恶性肿瘤，与HIV，移植术后及免疫抑制有关 B细胞淋巴瘤最常见 Primary non-Hodgkin lymphoma (both B-cell and T-cell type), Burkitt lymphoma ，MALT type lymphoma, rarely Hodgkin lymphoma 小肠B细胞淋巴瘤（CD20） 典型影像特征：（回肠远端） 环形肿块，常累及系膜和局部淋巴结；范围长，可溃破入肠系膜形成无菌脓肿； 动脉瘤样扩张，肠梗阻少见 （报导---局灶均匀的腔内肿块，不伴肠壁增厚） 腹膜淋巴结肿大少见（鉴腺癌） 钡灌肠：单/多息肉、溃疡或浸润、结节 超声：低回声，壁厚，肠套叠 回盲部大B细胞淋巴瘤 肠套叠 小肠外周T细胞淋巴瘤（CD3） 主要累及小肠，尤其空肠 多病灶，易伴穿孔 肠壁增厚不明显（与Bcell比较） 大肠 占结肠肿瘤的0.4%，占胃肠淋巴瘤的6 % -12 % 好发部位：盲肠和直肠 影像表现: 肿块，空洞，粘膜结节，肠壁肥厚 鉴别要点（与腺癌）：回盲部浸润 边界清楚（脂肪层） 少侵犯周围结构 穿孔不伴纤维增生 梗阻少见 预后 enteropathy-type T-cell lymphoma（PTCL） 气钡双重造影：弥漫或局灶性节段性分布的病灶，伴广泛的粘膜下溃疡 难鉴别：炎症性肠病的影像表现 溃疡---多发、浅、大 疗效差 确诊：内镜活检及免疫组化 Enteropathy-type T-cell lymphoma 直肠淋巴瘤 罕见，MR表现无特异性 T1WI均匀中等信号，T2WI混杂高信号 轻-中度强化 食道 继发多见，原发少见，占胃肠道原发淋巴瘤的1%，大部分B cell来源。 表现：粘膜下浸润、 肿块、溃疡、结节 穿孔、窦道 胃肠道淋巴组织位于上皮细胞层、粘膜固有层、粘膜下层及肠系膜淋巴结。上皮层内大多数为T淋巴细胞，粘膜固有层内有T细胞及B细胞，及产生体内免疫球蛋白的浆细胞，有的排列成滤泡状。在小肠内多个滤泡集结称Peyer 滤泡集结（Peyers‘s patches），主要位于小肠（回肠末端为主）的肠系膜侧粘膜下层。上述这些淋巴组织是宿主免疫防御系统的主要组成部分，近来认为其为粘膜相关淋巴组织的一部分。 发病部位和地域相关：上述西方国家的结果；中东、非洲和南亚以小肠最多见。 Unfortunately, patients with PTCL usually present