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下肢深静脉血栓护理查房 血栓病的病理学 1.血栓的概念：在活体的心脏和血管内血液凝固而形成的凝块。 2.血栓的分类： （1）红色血栓：红细胞和纤维蛋白组成 （2）白色血栓：血小板和纤维蛋白组成 （3）纤维蛋白血栓：细小血管内多发性的凝血块，DIC和休克可见。 （4）混合血栓：常见，由血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白组成。 3.血栓形成的机理： （1）血管壁的改变：血管内皮损伤,血管内皮的功能（抗血栓及止血） （2）血流变化：血流停滞 （3）血液性质的改变 血栓在某种意义上可认为是血细胞及血液的凝固性快死，机体对血栓形成也以创伤修复的过程进行积极反应。 血栓的经过和结局 1.血栓的同质化：血栓内所含的红细胞、白细胞等崩解，白色和红色血栓均成同质化。干燥、收缩体积变小。 2.血栓的软化：自溶过程（白细胞释放的酶），小的血栓可以完全消失，大的血栓仅在内部发生软化，在表面则发生机化。 3.脓性溶解：含细菌的血栓，常并发血管壁的炎症和引起血栓的脓性溶解。局部的感染可循血流蔓延而侵害全身。 4.血栓的机化：血栓的机化过程在血栓形成的2—3天即已开始，而从第3-4起，血栓被血管内膜新生的血管和结缔组织所侵入，可以牢固地附于血管壁上。约经2周后，血栓即被新生的结缔组织所代替，血栓缩小。 当血栓机化开始时，纤维母细胞和肉芽组织进入血栓中，对其进行吞噬和溶解，并帮助被血栓闭塞的血管获得再通。但通常并不能达到血栓发生前的血流量，然而却在这里形成血流漩涡，很容易再次发生血栓。 5.血栓的钙化： 如血栓没有软化，或没有完全机化时，则成为静脉结石或动脉结石。 为什么取血栓手术时间定在发病48—72小时内？ 治疗期间为了防栓子脱落，卧床多久？ 血管内皮细胞的损伤因素 1.机械因素：手术及外伤等 2.感染因素：细菌和病毒感染 3.化学因素：一氧化碳、尼古丁等对血管内皮细胞有明显的损伤作用。 4.免疫因素：抗原抗体反应(红斑狼疮） 5.代谢因素；高胆固醇、糖尿病。 由于血管内皮正常化是机体抗血栓形成的基本条件，因此如何避免内皮受损与怎样促进抗血栓功能的充分发挥，是医学领域急待解决的课题。 为什么禁止吸烟？静脉注射时如何更好的保护血管？ 概念 : 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，甚至致残，在急性阶段由于血栓脱落所引起的肺梗塞是临床猝死的常见原因之一。 发病原因 1.创伤：手术、分娩（血流滞缓、静脉管壁结构的改变、血液成分的改变） 2.感染 3.肿瘤：释放组织因子，血液凝固性增加。 4.先天性异常：如先天性凝血因子增高、先天性纤维蛋白原结构异常和机体本身生理结构的异常等。 5.妊娠：子宫压迫、止血功能增强。 6.其它： 为什么左下肢容易发生血栓？ 为什么右下肢发生肺梗塞的机率大？ 左髂总静脉受到右髂总动脉的压迫，影响左下肢血液回流。 临床表现： （一）疼痛 是最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。 （二）肢体肿胀 下肢肿胀是最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀。 （三）浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。 类型 中央型 周围型 混合型：股白肿及股青肿 中央型 三 诊断标准 1.发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显的压痛。 2.患肢广泛性肿胀。 3.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 4.患肢广泛性浅静脉怒张。 鉴别诊断： (一) 小腿肌纤维炎：多有受凉和外伤史。小腿疼痛，酸胀，疲劳感，沿肌束可有明显的压痛，但无肢体肿胀和浅静脉扩张。 （二）下肢淋巴性水肿：发病缓慢，多发生于青年人的足部，开始轻度水肿，逐渐加重，可累及小腿，随着病情发展，皮肤变得肥厚粗糙，淋巴管造影可确诊。 （三）下肢动脉血栓： 常见于风湿性心脏病、心房纤颤、动脉粥样硬化性心脏病等。突然发生肢体剧烈疼痛，以肢端为重，患肢阙冷、苍白、麻木、感觉丧失、栓塞平面以下动脉搏动减弱或消失，可发生广泛性肢体坏疽。 辅助检查 (一）彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选检查，诊断准确率高，可准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标。在急性DVT的诊断方面，可取代静脉造影作为最后确诊的手段