心电图的识别课件.pptVIP

心电图故障的排除 常见问题及处理办法 心梗心电图:导联反接 机器上无波形：肢导未连接好 机器上有波形，打印无波形：打印纸接触不好或热敏纸失效 伪差或基线不稳：导联连接不好 心率的判断 3大格 100次/分 5大格 60次/分 如何识别窦性心律 从窦房结传出的冲动为主导的心律 要点：判断有无p波？ p波的起源是否为窦性起源？ 房性早搏 传导阻滞 束枝传导阻滞：右束枝传导阻滞；左树枝传导阻滞；左前分支传导阻滞； 房室传导阻滞 房室传导阻滞 室性早搏 室性早搏的描述：窦性心律，室性早搏 课堂练习 室性扑动 室性扑动的特点 QRS-T基本形态消失，代之以形状、时间、 振幅大致相等，间隔匀齐的快速正弦波，等 电位线消失。 P波不能明辨，心室率多在180-250/分钟。 反复发作可持续数秒或1-2分钟。新功能好 者扑动振幅大，多转为室性心动过速或窦 性心率。当振幅减低时频率变慢，可很快 转为心室纤颤而猝死。 心室颤动 QRS-T基本形态消失，代之以快慢不等间隔不均、形态不一的杂洛颤动波。 心室扑动波和心室纤颤有时交替出现，称不纯性心室扑动或心室扑动并心室纤颤。 激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为两大分支，细而长的右束支和粗而短的左束支分别支配右心室和左心室，左束支又分为左前分支、左后分支及间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导阻滞。 束支阻滞 主要是V5导联（左胸导联）呈特征性改变， V5导联的R波呈“M”型或平顶型，有继发的S－T、T改变。QRS时限大于0.12s属完全性左束支阻滞，QRS时限小于0.12s属不完全性左束支阻滞。 ◆ 左束支阻滞 （ left bundle branch block，LBBB ） V1导联QRS波群呈rsR’或“M”型，有继发的S－T、T改变。QRS时限大于0.12s属完全性右束支阻滞，QRS时限小于0.12s属不完全性右束支阻滞。临床上右束支阻滞多见。 ◆ 右束支阻滞 （right bundle branch block，RBBB） 房室传导阻滞是由于房室交界区的不应期病理性延长所引起的房室传导延缓或中断传导，按阻滞的程度分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞。 Ⅰ° Ⅲ° P－R 间期 QRS 波群脱落 延长0.20s 无 Ⅰ 递增 不定 各自为政 房率＞室率 不完全性 完全性 Ⅱ° ? 有 循环往复 有 成比例 Ⅱ 固定 参数 分级 类型 房室传导阻滞 特点 1、每个P波后有QRS波，P-R间期≥0.20s I度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 特点： 1、P-R间期≥0.20s，有QRS波脱落 完全性房室传导阻滞 特点： P波和QRS波完全分离，各自按固有频率出现，无固定时间关系。心房率常快于心室率。 心房扑动 心房扑动（atrial flutter，AF） 心电图特点： ◎ P波消失，代之以匀齐的、锯齿状或波浪状的F 波，频率为250～350次/min。 ◎ F波与R波以2：1传导多见，传导比例固定，R-R间距匀齐；传导比例不固 定，R-R间距不匀齐。 ◎ F-R间期固定。 房颤 P波消失，代之以形态、振幅、和间距不同的快速房颤（f)波，R-R间期绝对不等。f波在V1导联最明显。 室性早搏 提前出现的宽大畸形QRS波，时间≥0.12S 早搏的ST段呈下斜型压低或弓背向上型抬高，T波多于QRS波方向相反。 其前无相关的P波。 室性心动过速 连续3个或3个以上的室性早搏便可诊断 连续快速出现的宽大畸形的QRS波，其前 无P波，心室率130-160/分。 * 心电图的识别 课堂目标 正确做心电图 画出正常心电图并说出正常时限 画出室早心电图并说出识别要点 画出房颤、室速、室扑和室颤心电图并说出 识别要点 窦房结 房室结 心脏的电生理特性 1.自律性： 窦房结〉房内结间束〉房室交接区〉室内蒲肯野纤维 窦房结60-100/分，房室交界区40-60/分，室内仅为25-40/分。 2.兴奋性 “阈刺激”表示 心室易颤期入给与强刺激易心室纤颤，R-on-T现象 3.传导性 浦肯野纤维传导速度最快房室结传导速度最慢 导连轴 某一导连正负极间的假象连线，成为该导连的导连轴 心电六轴系统 I II avF III avL avR I II avF III avL avR 请画出六轴系统并说明红色