乡镇常见急性中毒的诊断与急救14研究报告.pptVIP

常见急性中毒的诊断思路及早期急救原则 概 述 中毒 由于吸入，进食或人体接触有毒物质而引起的人体功能障碍 或器质性损害，甚至死亡。 毒物 ①职业性中毒 ②农药 ③生活性中毒 1）药物 2)有毒动植物 ④ 物理因素所致疾病 急性中毒 慢性中毒 化学因素 金属、类金属 刺激性气体 窒息性气体 有机溶剂和苯的氨基、硝基化合物 高分子化合物 农药 药物 自然界中的元素、化合物 三废 生物毒素 食物中毒 生物因素 细菌 有毒动植物 化学物 原因不明 图4-12 有机磷、药物、一氧化碳中毒急救流程询问病史、接触史，判断是否中毒（种类） 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸、频率和程度 有无脉搏 神智是否清楚 气道阻塞 ●清除气道异物，保 持气道通畅，大管 径管吸痰 呼吸异常 ●气管切开或插管 无反应 心肺复苏 无脉搏 无上述情况或经处理解除危及生命的情况 积极治疗心跳呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、维持生命体征稳定。 有机磷中毒 一氧化碳中毒 药物中毒 对症治疗严密监护下送院，留观24小时或入院。 表4-8 急性中毒危险程度分级危险程度分级 主要临床表现 急救等级 1.病情极其危重，患者已发生临床死亡。 表4-8 急性中毒危险程度分级危险程度分级 主要临床表现 急救等级 2.（1）病情十分危重，发生心脏骤停及猝死的可能性较大 （2）病情危重，患者有发生心脏骤停及猝死的可能性 极度呼吸困难，皮肤黏膜 B.边做检查 发绀，大汗淋漓，烦躁不安， 边进行 收缩压明显下降，双肺遍布 现场急救 湿罗音，咳粉红色泡沫痰。 可有呼吸困难，皮肤黏膜 B.边做检查 发绀，大汗淋漓等表现，但 边进行 程度较轻，呼吸明显加快或 现场急救 减慢，血氧饱和度下降 表4-8 急性中毒危险程度分级危险程度分级 主要临床表现 急救等级 3.病情较重，但短时间内危及患者生命的可能性较小 4.病情较轻，患者 无生 命危险。 昏迷、抽搐、恶心、 C.检查后 呕吐、瞳孔不等大、 再急救 流涎、腹痛、高热、 血压波动大、消化 道出血。 头痛、头晕、腹痛、 D.一般救治 腹泻、短暂意识、 丧失、出汗。 诊断思路中毒所致疾病的诊断原则 中毒所致疾病的特点  病因明确、与环境有关、特殊的临床表现。 一、病因 明确，多数可测。 二、靶部位 三、剂量与效应关系 四、流行病学调查分析 中毒所致疾病的诊断 接触史 临床表现 实验室检查 排除其他疾病 昏迷的鉴别 1.肝昏迷 2.糖尿病 3.重症感染 4.颅内病变 5.中毒 毒物代谢和中毒影响因素 毒物进入体内的途径 胃肠道、呼吸道、皮肤、其他 毒物的代谢 （氧化、还原、水解、结合） 毒物排泄的途径 肾脏、肠道、呼吸道、皮肤腺体、其他 影响毒物作用的因素 性质：化学结构、性状、溶解度、溶剂、联合作用、 中毒环境、年龄等 接触、摄入量： 进入途径、发病时间、毒作用表现、给药速度、 机体耐受性、 化学物中毒机制 中毒机制 ①局部刺激、腐蚀作用 ②缺氧 ③麻醉作用 ④抑制酶的活力 ⑤干扰细胞或细胞器的功能 ⑥受体的竞争 诊断原则* 急性中毒及早诊断 慢性中毒查找病因 职业中毒慎重对待 依据 1 毒物接触史 2 临床表现 3 实验室检查 毒物检查和环境调查 群体发病，临床表现类似，有共同接触史的疾病，要高度警惕中毒（或传染病）发生。 诊 断* 临床诊查 可以在询问病史之前或之后进行。 根据患者面容、呼出气味、症状、其他体