心脏骤停和心肺脑复苏2幻灯片.pptVIP

除颤成功率随时间延误而降低 早期除颤(1分钟内)成功率可达97% 强调做1次除颤，立即CPR 早期除颤 每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7% -10% 胸部捶击除颤 美国心脏病学会推荐，在目击心脏骤停而手边无除颤器时采用此法。 方法：握拳从20－30cm高度用小鱼肌快速向胸骨中部锤击1次。 机制：机械能转变成电能，1次拳击产生5－14瓦秒能量，使心脏起搏或终止产生异位节律之“折反”次数：一旦有心跳，切勿再拳击，要求拳击1次，除非1次无效适应症：完全性AVB；目击下心脏停搏；监护下病人的扭转性室速及室。 九、心肺复苏的药物应用 1、肾上腺素 适应症：室颤引起的心脏骤停、无脉性室速、心搏停止、无脉电活动。 新指南，不主张大剂量应用。1mg静脉推注，每3分钟1次。儿童0.02mg/kg,每3－5分钟1次 选近心端的中心静脉，弹丸式给药，立即静推20ml液体，抬高注射肢体。 静脉通道未建立前，气管内给药。2－2.5mg＋10mlNS，迅速插管内喷入。 2、血管加压素(AVP) 有两种受体：V1受体血管收缩，V2受体增加对水的通透性，水份回吸收增加，引起抗利尿作用。 适应症：心搏停止、无脉电活动、电击和除颤无效的顽固性室颤，但在肾上腺素无效者其效果尚未确定。 40u或0.8u/kg，iv,5分钟后可重复1次， 2个剂量AVP＋1mg肾上腺素合用，效果更好。 3、去甲肾上腺素 适应症：严重低血压及周围血管阻力低的病人。 4mg+NS 250ml，0.5-1.0μg/min，持续静滴，顽固休克者8-30μg/min。 4、多巴胺 药理作用呈剂量依赖性。 2－4ug/kg/min，作用于多巴胺受体扩张肾及肠系膜动脉，有利尿作用。 5－10ug/kg/min，主要为?受体激动作用，有正性肌力作用，肺动脉压无明显升高。 10－20ug/kg/min，为α受体激动作用，周围血管收缩压和肺动脉压明显升高。 适应症：用于症状性心动过缓或自主循环恢复后的低血压。 5、硝酸甘油 静滴主要用于ACS、高血压急症或与AMI相关的CHF。 不宜用于心动过缓和严重的心动过速。慎用于下壁AMI。禁用于前负荷依赖型的右室梗死 心绞痛时，舌下含服1片(0.3mg)3－5min后重复。 静滴10-20μg/min，直到达到理想的血液动力学状态或临床效果。 6、硝普钠 作用强大、快速的周围血管扩张剂，用于严重心衰和高血压急症。AMI时，硝酸甘油是优先使用的血管扩张剂，尤其是伴有心力衰竭的患者，若此种情况硝酸甘油未能产生理想效果，可以加用硝普钠。 7、利多卡因：控制室性心律失常药物，非首选。 8、胺碘酮：首选广谱抗快速心律失常药。 9、阿托品：增加心搏骤停自主循环恢复，1.0mg静注，3~5min/次，总量3.0mg-5mg。 10、碱性药(碳酸氢钠)的应用 适应症:应在心脏按压、电除颤、有效人工通气以及应用肾上腺素至少1次后使用。 中和自主循环建立后产生H＋。 若心脏骤停前有酸中毒，三环类抗抑郁药或巴比妥、阿斯匹林过量或其它药物过量须碱化尿液者。 高血钾：使钾由细胞外转入细胞内，拮抗其对心肌的毒性。 根据血气分析确定适宜剂量 一般首剂：1mmol/kg，以后按需要每10min重复首剂的一半。 注意：补碱应适度，不宜过碱，也不宜过早应用。 心肺复苏复苏有效指征 意识恢复； 大动脉波动恢复； 自主呼吸恢复； 瞳孔缩小； 紫绀消退。 血氧饱和度维持于94%-98%，血糖超过10mmol/L要给予控制，但注意避免低血糖。 治疗性低温：保护心脑、推荐应用 研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2项大样本量随机研究显示，复苏后轻、中度低温（32～34℃）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%～23%），低温组患者6个月生存率显著改善。对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。 根据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的24小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。 简化的成人基础生命支持流程图 2010心肺复苏方法 何时停止CPR 恢复有效自主循环及通气； 环境安全危及到施救者； 致死性伤害、疾病终末期、高龄生命终结、死亡已久； 有不做CPR医嘱、家庭成员同意。 * * * * * * * * * * * 心脏骤停和 心肺复苏 依据2010年最新国际心肺复苏指南 济宁市第一人民医