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心脏介入患者的护理 心内科 李二辉 什么是心脏介入？ 心血管病介入诊治：通过导管术，将诊断和治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行诊断及治疗的方法。 特点：微创、简便、安全、有效。 二、常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺途径 股动脉穿刺途径 三、心脏介入诊疗 冠脉造影术 经皮腔内冠状动脉球囊成形术 冠脉内支架植入术 起搏器植入术 射频消融术 冠状动脉造影 将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法. 冠心病诊断的“金标准” ! -------冠状动脉造影 通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，了解剖异常的严重程度及对心功能的影响，制定进一步的治疗方案． 冠脉造影 冠心病介入治疗 定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。 冠心病介入治疗的过程 第一步:用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道. 第二步:用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善. 第三步:通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁. 第四步:一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血. 二、护理要点 术前护理 询问过敏史及碘过敏皮试 常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,表面抗原，EKG,胸片,超声心动图等. 解释，健康指导，精神放松，保持良好睡眠. 备皮，更换患服，手腕条带于右手。 术中配合及监护 1、病人体位。 2、准备传递术中所需物品和药物。 3、密切观察病人情况，及时预防和处理并发症。密切观察病人神志、生命体征、造影剂过敏反应等情况。 4、密切观察手术过程，心率与心律的监测 术后护理 1、监护：支架置入术后或术中过程长、术中发生病情变化等，术后应持续监护24小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。 2、穿刺部和肢体护理：观察出血及肢体血运情况。  动脉压迫止血器的应用 3、术后即可进清淡易消化饮食。鼓励多饮水，一般饮水 1000-2000mL，促进造影剂的排出，减少肾脏损害。 术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，按患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。以后正常饮水，24h总饮水量不少于2000ml.术后3h尿量达800ml为标准。 4、抗凝治疗的护理：遵医嘱按时按量使用抗凝药物，同时观察有无出血倾向。 阿司匹林终身服用，支架植入术后波立维连续服用1-2年。 ★抗凝治疗期间的护理 ☆注意有无出血倾向，如呕吐物、大小便、皮肤、牙龈、注射部位 ☆定期监测出凝血时间 不良反应的观察 (1)腰酸、腰胀 (2)穿刺局部损伤：穿刺局部出血或血肿 (3)栓塞 (4)尿潴留 (5)血管迷走反射 (6)造影剂反应 (7)心肌梗死 (8)低血压 二、射频消融术定义 （RFCA）  　　射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管（股静脉、股动脉、或锁骨下静脉），把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放100KHz——1.5MHz的高频电流，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的. 术后护理 1.平卧制动 2. 24小时心电监护 3.伤口护理 穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫股静脉穿刺处4-6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。 4.观察足背动脉搏动 人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。 埋藏式 局麻，作头静脉切开或锁骨下静脉穿刺经锁骨下静脉，上腔静脉到达右方，右心室，心尖部心内膜下，定位后结扎头静脉，将导管固定，并在左上胸乳头外方胸大肌筋膜作一囊袋，将导管与起搏器连接固定后置入囊袋，逐层缝合皮肤。 起搏器术后护理 （1）术后48-72小时内绝对卧床，取平卧位或向患侧卧位，以防点击脱位或切口出血，注意保护切口。 （2）术后第三天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。 （3）遵医嘱静滴抗生素预防感染。 （4）观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。 （5）严格无菌操作，预防感染。 （6）肢体功能活动指导。 出院指导 （1）