心源性猝死讲课版课件.pptVIP

心源性猝死与心脏骤停 ( Sudden cardiac death ＆ Cardic arrest) 汇报人：省传染ICU-张瀚文 主要内容： 一、心源性猝死的概念 二、心源性猝死的流行病学和危险因素 三、心源性猝死的病因 四、心源性猝死的分类 五、心源性猝死的发生机制 六、心源性猝死的临床过程 七、心脏骤停与心肺复苏 八、心源性猝死的预测 九、心源性猝死的预防 他睡着了？ 猝死 无处不在无时不在 你见过心电波形这样的动态改变么？ 概念 猝死（sudden death）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料的死亡。 猝死的常见原因 概念 心源性猝死 （Sudden cardiac death）:突然发生的由于心脏原因，以心脏骤停的特征为基础，出现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。 快: 症状发生后1小时内 自然的 出乎意料 是猝死最常见的病因 不可逆的生物学死亡 全球约3 000 000例/年 中国约544 000例/年 流行病学 50%以上病例有诱因：情绪激动、劳累 先兆症状 胸痛胸闷 70% 提示不稳定的心肌缺血 心悸 38% 提示心力衰竭或心律失常 晕厥 30% 提示严重心律失常或严重 心肌缺血 流行病学 多发季节：多发冬季，气温越低， 冠心病猝死发生越多。 多发时间：周一，凌晨至午后发生较多 多发地点：家、卫生间、送医院途中、公共场所 思路 我们研究患者心源性猝死是怎么“来的”以及怎么“去的”。 有这样一群高危的人，得了这样的病，在一定的因素诱发下心脏发生了一定的病理生理改变，导致心脏骤停，没抢救成功的情况下-心源性猝死。 心源性猝死的危险因素 长期危险因素：传统的冠心病危险因素如高血压病，家族冠心病史、糖尿病、高脂血症，吸烟、超重、酗酒、不运动、A型性格等。 近期危险因素：6个月内的心肌梗塞，梗塞后心绞痛，各种器质性心脏病合并的心力衰竭，心律失常。 心源性猝死的病因 心源性猝死的病因 冠心病 包括AMI、OMI、不稳定性心绞痛等。 猝死作为冠心病的第一个临床表现占冠心病患者的20%-25%。 心源性猝死者尸检资料显示有75%的猝死者有心肌梗塞病变。 其中60%-80%有冠状动脉多支病变，95%有新鲜血栓或斑快破裂。 其他冠状动脉病变 冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎） 急性冠状动脉炎 冠状动脉畸形等 这些都是曾经熟悉的面孔 心源性猝死的病因 2.心力衰竭 50%以上心衰患者的死亡方式为SCD 心源性猝死的病因 3.心肌疾病和其他器质性心脏病 心源性猝死的诱发因素 情绪激动 过度体力活动 饱餐 吸烟 噩梦 性交 外科手术 创伤麻醉 有创检查、介入 内窥镜 心源性猝死的分类 1. 心律失常性猝死 2. 循环衰竭性猝死 3. 不能分类 心源性猝死的分类 1、心律失常性猝死 是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常见类型。 2、循环衰竭性猝死 ①由外周循环衰竭所致，如夹层动脉 瘤破裂。 ②由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心源性休克。 心律失常与猝死 2012年5月23日，北京心律失常联盟主席杨新春表示，中国每年发生心源性猝死的人数约为54.4万，心律失常是最主要的原因 心源性猝死的发生机制 1、急性心肌缺血 （1）急性心肌缺血---缺血心肌无氧代谢增强---局部心肌内环境紊乱---心肌细胞电活动稳定性降低--导致心律失常恶性度增加(如室早--室速--室扑--室颤)---心源性猝死。 （2）急性心肌缺血---交感神经活动增强---快速室性心律失常---心源性猝死。 2、心力衰竭 （1）心力衰竭---交感神经活动亢进---室速、室扑、室颤---猝死 （2）心力衰竭---急性左心衰、心源性休克 （3）心力衰竭时应用不恰当的治疗干预 3、心肌损伤 心肌损伤病理表现为心肌变性、坏死或心肌肥厚。 损伤心肌的传导和不应期延长---折返性心