心血管---课件.pptVIP

第一节 动脉粥样硬化 atherosclerosis, AS 动脉硬化 arteriosclerosis 动脉壁增厚, 失去弹性 三种类型 动脉粥样硬化 AS 细动脉硬化 arteriolosclerosis 动脉中层钙化 medial calcification atherosclerosis, AS 基本病变 动脉内膜脂质沉积, 粥样斑块形成 管壁变硬、管腔狭窄 并引起一系列继发性病变 主要累及大中动脉 动脉粥样硬化的危险因素 高脂血症 血浆总胆固醇TC 甘油三酯TG LDL，VLDL与AS正相关 HDL与AS负相关 高血压 吸烟 致继发性高脂血症的疾病 糖尿病 遗传因素 年龄、性别、肥胖等其他因素 内皮损伤学说 Response to injury hypothesis 各种因素对动脉内皮的损伤，导致动脉 壁的慢性炎症反应， 逐渐形成粥样斑块。 动脉粥样硬化的基本病变 1. 脂纹 fatty streak 2. 纤维斑块 fibrous plaque 3. 粥样斑块 atheromatous plaque , atheroma 4. 继发性病变 complication 1. 脂纹期 fatty streak 不/微隆起的小斑点或黄色条纹 1. 脂纹 fatty streak 内膜下大量泡沫细胞聚集 泡沫细胞来源：血中单核细胞?巨噬细胞?泡沫细胞 中膜平滑肌细胞 (SMC) 2 纤维斑块 fibrous plaque 4. 继发性病变 complicated lesion 斑块内出血：形成血肿 斑块破裂：形成粥瘤样溃疡； 粥样坏死物质入血,形成栓塞 血栓形成：引起梗死 钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化 动脉瘤(aneurysm)形成： 真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀。 斑块处中膜萎缩。 夹层动脉瘤: 中膜撕裂，血液进入血管中膜 血管腔狭窄:致相应器官发生缺血性病变 4. 肾动脉粥样硬化 肾组织梗死、动脉粥样硬化性固缩肾 5. 四肢动脉粥样硬化 间歇性跛行、足趾部干性坏疽 肠系膜动脉粥样硬化: 肠梗死 麻痹性肠梗阻 第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 一. 冠状动脉粥样硬化症 coronary atherosclerosis 二. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary heart disease, CHD 冠状动脉粥样硬化 Coronary atherosclerosis 斑块呈新月形, 偏心位 根据管腔狭窄的程度分级 Ⅰ，≤25％ Ⅱ， 26％－50％ Ⅲ，51％－75％ Ⅳ，＞76％ 左前降支 ＞ 右主干＞左回旋支 心绞痛(angina), 心肌梗死(myocardial infarction) 冠心病 coronary artery heart disease, CHD 缺血性心脏病 (Ischemic heart disease, IHD) 因冠状动脉狭窄所致心肌缺血而引起 冠心病 coronary artery heart disease, CHD 原因: 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 炎症性冠状动脉狭窄( embolism or arteritis) 心肌耗氧量剧增 冠心病 coronary artery heart disease, CHD 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状动脉性猝死 心绞痛 angina pectoris 心肌急剧、暂时性缺血缺氧 阵发性心前区疼痛或压迫感，放射至心前区或左上肢，持续数分钟 三种类型 稳定性心绞痛 stable angina 不稳定性心绞痛 unstable angina 变异性心绞痛 prinzmtal or variant angina