心脏骤停和心肺脑复苏课件.pptVIP

（4）脑复苏药物的应用： 3）促进脑细胞代谢：促进脑细胞代谢的药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C、多种维生素等均可应用。 3.脑复苏的治疗措施 3. 脑复苏的治疗措施 （5）高压氧的应用： 高压氧对急性脑缺血缺氧的治疗机制是多方面的： 提高血氧分压，增加组织氧储备。 增加氧的弥散率和弥散范围。 增加椎动脉血流量。 3. 脑复苏的治疗措施 （5）高压氧的应用： 促进脑血管和神经组织的修复。 直接刺激血管，使血管收缩，血流量减少，从而降低颅内压，改善脑循环。 因此，心搏骤停病人只要生命体征平稳，应尽早应用高压氧治疗。 （1）维持循环功能 （2）维持呼吸功能 （3）防止肾功能衰竭 （4）维持酸碱平衡 （5）积极治疗原发病 5. 其他重要脏器功能监测 （1）维持循环功能 心搏恢复后，往往伴有血压不稳定或低血压、血容量不足或过多、周围血管阻力增加或降低，心功能衰竭、心率过快或过慢引起灌注不足，以及急性肺水肿等临床问题。宜作中心静脉压（CVP）监测，可将CVP、血压和尿量三者结合起来综合分析，以掌握好输液量和输液速度,必要时,强心利尿,维持有效循环功能。 在继续进行有效的人工通气、及时监测血气分析结果和促进自主呼吸的同时，加强气道管理，保持呼吸道通畅，注意防治肺部并发症，如肺炎、肺水肿导致的急性呼吸衰竭。应用机械通气时，选择合适的通气模式和通气参数，并密切注意监测呼吸频率与节律、血氧饱和度等呼吸功能。 （2）维持呼吸功能 尿的改变可反映心排血量及肾功能的状况，故每一复苏病人应留置导尿管，监测每小时尿量和尿比重以及尿素氮和肌酐水平。使用血管收缩药物时应每小时测尿量、尿比重1次,每12小时、24小时总计。如血尿和少尿同时存在，且尿的比重大于1.010，或尿素氮和肌酐水平升高，应警惕肾衰竭。更重要的是心跳恢复后，必须及时稳定循环、呼吸功能，纠正缺氧和酸中毒，从而预防肾功能衰竭的发生。 （3）防止肾功能衰竭 心搏停止后，由于较长时间的缺氧和低血压，可能存在代谢性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。酸中毒破坏血脑屏障，加重脑循环障碍，诱发和加重脑水肿，也是循环、呼吸功能不稳定，导致心肺复苏失败的原因。因此，必须迅速纠正。 （4）维持酸碱平衡 如急性心肌梗死病人需溶栓治疗或行冠状动脉造影，外伤病人止血、补充血容量，中毒病人应用解毒剂等。 （5）积极治疗原发病 （五）心肺复苏有效指标 根据瞳孔、面色、颈动脉搏动和神志四个方面进行综合判断。复苏有效时，可见： 瞳孔由大变小； 面色由紫绀转为红润； 停止按压后，脉搏仍然跳动； 病人有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。 (六）病人转归 完全恢复 恢复意识，遗有智力减退等。 (六）病人转归 去大脑皮层综合征，即病人无意识活动，但保留着呼吸和脑干功能。眼睑开闭自由，眼球无目的地转动或转向一侧，有吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射，时有咀嚼、吸吮动作，肢体对疼痛能回避。肌张力增高，饮食靠鼻饲，大小便失禁。多数病人将停留在“植物人状态” (六）病人转归 脑死亡 主要依据：①深度昏迷，对任何刺激没有反应；②脑干反射全部消失，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射，但脊髓反射除外；③自主呼吸停止。 2005年CPR指南中的观点 ----提前准备好药物 ----给药期间不能间断CPR（特别是在检查脉搏之后和CPR正在进行中） 4）药物治疗： ▲在1～2次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素、血管加压素。 ▲抗心律失常药物将在2～3次电击后应用，例如; 胺碘酮,利多卡因,镁。 ▲室上速：给予三磷酸腺苷（ATP） ▲心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品 4）药物治疗：肾上腺素 能兴奋α、β－肾上腺素受体。兴奋α－受体，使外周血管收缩，提高血压增加冠脉和其他重要脏器灌注压；兴奋β－受体，使外周血管扩张，心肌供血、供氧改善，提高心脏复苏成功率。 标准剂量1.0mg，每3-5分钟重复。 4）药物治疗 肾上腺素可经气管内给药，为静脉通路尚未建立时的首选给药途径。剂量为外周静脉用量的2～2.5倍，通常首剂量为2～2.5mg，用0.9%盐水10ml稀释后由气管插管口迅速喷入，并小量快速通气数次，以使药液雾化，加快药物吸收。 4）药物治疗：胺碘酮 胺碘酮用于治疗对除颤、CPR和血管加压素无反应的室颤或无脉性室速是治疗（Class II b） 可以改善入院存活率 改善患者对除颤的反应 胺碘酮可产生扩血管和降压作用 首次剂量为300mg，静脉注射，重复剂量为150mg。 4）药物治疗：利多卡因 室颤和室性心动过速时可选用利多卡因