洪月英主任胎膜早破（参考）.pptx

胎膜早破Premature Rupture of Memberane(PROM) 鄂州市中心医院妇产科 洪月英主任医师主页 胎膜早破⒈胎膜早破的诊断要点⒉胎膜早破的处理原则 了解临床表现⒈胎膜早破的病因、定义⒉胎膜早破的临床表现 掌握⒈对母儿的危害性 熟悉教学重点概述病因诊断母儿影响治疗主页 胎膜早破临床表现胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM);足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后，占分娩总数的10%;足月前胎膜早破（preterm PROM, PPROM）：发生在妊娠不满37周者，发生率为2.0%～3.5%；胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。概述病因诊断母儿影响治疗主页 胎膜早破临床表现概述4．部分营养素缺乏5．宫颈内口松弛病因3．胎膜受力不均胎膜早破其他原因2．羊膜腔压力增高诊断1．生殖道病原体上行性感染母儿影响治疗主页 胎膜早破临床表现概述1．生殖道病原微生物上行性感染 病因胎膜早破患者，羊水细菌培养28%～50%呈阳性，其微生物与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一；其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降，而致胎膜早破。诊断母儿影响治疗主页 胎膜早破临床表现概述2．羊膜腔压力增高 双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局 部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱 的胎膜处，引起胎膜早破。3．胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入 口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜 早破。病因诊断母儿影响治疗主页 胎膜早破临床表现概述 4．部分营养素缺乏 胎膜早破者常发现母血维生素C浓度降低，母、脐血清中铜 元素降低； 机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素C能降低胶 原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性 硬蛋白的成熟。病因诊断母儿影响治疗主页 胎膜早破临床表现概述病因 5．宫颈内口松弛 宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压 不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液保护， 常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。诊断母儿影响治疗主页 胎膜早破临床表现概述90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色；如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现；隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快；患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。 病因诊断母儿影响治疗主页 胎膜早破临床表现概述1．胎膜早破的诊断 病因（1）（3）（4）（2）诊断阴道液阴道液羊膜镜阴道 检查母儿影响涂片检查窥器检查pH值测定治疗主页 胎膜早破临床表现概述1．胎膜早破的诊断 （1）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的 积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。 （2）阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊 水pH值为7.0～7.5，如阴道液pH值＞6.5，提示胎膜早破 可能性大，诊断正确率可达90%。若阴道液被血、尿、精 液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。 病因诊断母儿影响治疗主页 胎膜早破临床表现概述 1．胎膜早破的诊断 （3）阴道液涂片检查： ① 取阴道后穹隆积液于干净玻片上，显微镜下见到羊齿 植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达95%。 ② 如阴道液涂片用0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄 色胎儿上皮细胞； ③ 若用苏丹Ⅲ染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。病因诊断母儿影响治疗主页 胎膜早破临床表现概述病因1．胎膜早破的诊断 （4）羊膜镜检查： 可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可 诊断胎膜早破。诊断母儿影响治疗主页 胎膜早破临床表现2．羊膜腔感染的诊断概述病因(1)经腹羊膜腔穿刺检查 羊膜腔穿刺抽出羊 水查微生物感染情 况，对选择治疗方法有意义。诊断母儿影响治疗主页 胎膜早破临床表现 2.羊膜腔感染的诊断 （1）经腹羊膜腔穿刺检查概述病因①羊水细菌培养⑤羊水涂片计数白细胞诊断②羊水测定IL-6常用方法母儿影响治疗④羊水葡萄糖 定量检测③羊水涂片革兰染色检查主页 胎膜早破临床表现概述 2．羊膜腔感染的诊断 （1）经腹羊膜腔穿刺检查 ① 羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。但该方法费 时，难以快速诊断。 ② 羊水白介素6测定（interleukin-6，IL-6）： 如羊水中 IL-6≥7.9ng/ml，提示急性绒毛膜