新生儿复苏指南（2011年）幻灯片.pptVIP

新的指南目标和原则 1.确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。（现在能做到吗？将来如何？） 2.加强产儿科合作： ①高危分娩前讨论； ②儿科医生产床前等待分娩及实施复苏； ③负责复苏后新生儿监护和查房。（识别高危，合理安排—把握好叫儿科医师的度） 需要复苏的相关危险因素（产前） 产妇有糖尿病 妊娠高血压 胎儿贫血或同种免疫病 既往死胎或新生儿死亡史 妊娠中、后期出血 孕妇感染 孕妇心、肾、肺等疾病 羊水过多、过少 胎膜早破 胎儿水肿 过期妊娠 多胎妊娠 胎儿大小与孕期不符 孕妇用药、吸毒 胎儿畸形或异常 胎动减弱 无产前检查 年龄﹤16岁或﹥35岁 需要复苏的相关危险因素（产时） 急诊剖宫产 产钳或胎吸助产 臀先露或其他异常先露 早产 急产 羊膜炎 胎膜早破（超18小时） 滞产（超过24小时） 第二产程延长（超2h） 巨大儿 持续胎儿心动过缓 胎心图形可疑 产妇使用全身麻醉剂 子宫强直性收缩 产前4h内用过麻醉药 羊水胎粪污染 脐带脱垂 胎盘早剥 前置胎盘 明显的产时出血 新的指南目标和原则 3.在卫生行政领导的干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立有行政管理人员、产科、儿科医师、助产士及麻醉师组成的院内复苏领导小组。 新的指南目标和原则 4.在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏分为4个步骤： ①快速评估和初步复苏； ②正压通气和氧饱和度监测； ③气管插管和胸外按压； ④药物和（或）扩容。 一、复苏准备（人员和器械） 1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士各1名（复苏小组） 3.多胎分娩的每个新生儿都应有专人负责。 4.复苏小组每位成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技术。 5.新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。（细节决定成败） 二、复苏的基本程序 评估-决策-措施的基本程序贯穿于整个复苏过程且不断重复： 评估 措施 决策 复苏的基本程序 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这3个体征的每一项来确定每一个步骤是否有效，其中，心率是3个体征中权重最大的一个，对决定进入下一步骤最重要。 复苏的步骤（一.快速评估） 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： ①足月吗？ ②羊水清吗？ ③有哭声或呼吸吗？ ④肌张力好吗？ 以上4项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。 复苏的步骤（二.初步复苏） 1.保暖 2.体位 3.吸引 4.擦干 5.刺激 保暖：辐射台（预热）；极低体重儿可将头部以下的躯体和四肢放在清洁的塑料袋内或盖塑料薄膜置于辐射台上。 体位：头部轻度仰伸位（鼻吸气位）。 吸引：用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。应限制吸管的深度和吸引时间（﹤10s），负压不超过100mmHg。 羊水胎粪污染时的处理：有活力-初步复苏，无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。 擦干：快速擦干全身后拿开湿毛巾。 刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部2次，以诱发自主呼吸，若无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。 有关用氧的推荐 县以上医疗单位在产房添置空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪。无论足月或早产儿正压通气均要在脉氧仪的监测下进行。 足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。 自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）。 有效通气90秒心率不增加或氧饱和度增加不满意，可将氧浓度提高到100%。 复苏的步骤（三.正压通气） 复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。 指征： ①呼吸暂停或喘息样呼吸； ②心率﹤100次/min。 气囊面罩正压通气 （1）通气压力：开始20～25cm H2O ，少数病情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在20cm H2O。 （2）通气频率：40～60次/min(胸外按压时为30次/min)。 （3）吸呼比：捏放气囊的时间分别为1/3和2/3，操作时念“捏、放、放或1、2、3，1、2、3” （4）有效的正压通气：显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 气囊面罩正压通气 （4）正压通气效果不好的原因： ①面罩与面部密闭不够； ②气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开） ； ③压力不够（气囊漏气）。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或者超过下颌。 气囊面罩正压通气 （5）经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥1