关节松动技术要点.ppt

关 节 松 动 技 术 温 州 医 科 大 学 康 复 系 温州医科大学附属第二医院 康 复 医 学 科 张 丹 迎 本 节 提 要 掌握：基本概念、生理运动、附属运动、关节运动的种类、关节松动术的基本手法、手法分级、应用、治疗作用、临床应用和治疗反应。 熟悉：关节松动术的操作程序、上肢盂肱关节、下肢膝关节、脊柱颈椎的关节松动技术。 了解：直接连接、间接连接、关节的构造、关节的分型。 概 述 关节松动技术是1964年由澳大利亚物理治疗师（PT）G.D.Maitland最早提出的，故又称为麦特兰德手法或澳式手法。 关节松动技术由于手法上与有2000多年历史的中国推拿相当类似，不排除两者有可能的渊源联系。 概 述 关节松动术或称关节松动手法是康复医学运动疗法技术的重要组成部分，是用于治疗关节功能障碍如疼痛、可逆的活动受限或僵硬的一门康复治疗技术。 关节松动术是治疗者在关节活动可动范围内进行针对性很强的手法操作技术，属于关节被动运动范畴，它的操作速度比推拿术慢。 推拿疗法是中国传统康复疗法的重要组成部分，除应用于内、外、妇、儿各科疾病的治疗外，尤其适用于骨关节疾病的治疗。 中国推拿术是指利用肢体或身体的其他部位在患者体表做有技巧性的动作以达到治疗疾病、强身健体的一种治疗方法。 关节运动的基本概念 骨连结： 直接连结 间接连结 （关节或滑膜关节） 关节（间接连结、滑膜关节）构造 ★ 关节的基本结构： 关节面、关节囊、关节腔 ★ 关节的辅助结构： 滑膜襞和滑膜囊、韧带、关节盘、 关节盂缘(唇) 关节的运动 关节的生理运动是指关节在生理范围内完成的运动。它包括关节的屈伸、内收外展、旋转等运动，可主动完成，也可被动进行。 关节的附属运动是关节在自身及周围组织允许的范围内完成的关节内运动，它是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，关节的附属运动不能主动完成，需其他人或对侧肢体帮助才能完成。 任何一个关节都存在附属运动，当关节因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理活动及附属运动均受到影响，在生理运动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常先改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动的改善。 关节的分型 单轴关节：（1）屈戊关节又名滑车关节；（2）车轴关节。 双轴关节：（1）椭圆关节；（2）鞍状关节 。 多轴关节 ：（1）球窝关节 ；（2）平面关节 。 关节运动的种类 （1）摆 动 （2）关节面之间的运动：1）转动；2）滑移；3）关节内转动及滑移的组合运动；4）旋转 被动角度牵张及关节滑动牵张 （1）被动角度牵张：就是被动活动关节来牵拉关节囊； （2）关节滑动牵张：就是运用关节的附属运动滑动来牵张关节囊。 其他的附属运动 （1）挤压； （2）牵引。 关节松动术的基本手法 在关节松动手法中最常用、最基本的手法有以下几种：摆动、滚动、滑动、旋转、长轴牵引； 关节松动手法中的摆动、滚动、旋转与推拿的运动关节类手法中的屈伸法和摇法在运动形态上极为相似；而关节松动手法中的长轴牵引实际上就是推拿手法中的拔伸法，两者都是沿着骨长轴使关节远端移位。 关节松动术的基本手法 一、摆动 骨的杠杆样运动称为摆动，包括屈曲、伸展、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节的近端，关节的远端做往返运动。摆动必须关节活动范围达到60%时才可运用，如没达到可先用附属运动的手法来改善. 二、滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化所发生的运动为成角运动，不论关节表面的凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，关节功能正常时滚动一般不单独发生，一般都伴随关节的滑动和旋转。 著名的凹凸原理 如果移动的是凸出关节面，动作受阻方向与治疗方向相反； 如果移动的是凹入关节面，动作受阻方向与治疗方向相同。 三、滑动 当一块骨在另一块骨上滑动时，如为单纯滑动，两骨的表面形状必是一致，或是平面或是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等，滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点，临床应用时由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此用得较多，而滚动手法可以挤压关节，容易引起损伤，单独用得较少。 四、旋转 指移动骨在静止骨表面绕旋转轴运动，旋转时移动骨的同一点作圆周运动，旋转常与滑动及滚动同时发生，很少单独作用。 不同关节旋转轴不同，盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂，生理运动的旋转是肱骨围绕自身长轴转动。同样，髋关节的旋转是股骨头