困难气道麻醉诱导期的管理刘斌（参考）.pptx

困难气道患者全身麻醉诱导期的风险管理麻醉科 刘 斌DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY中国麻醉学科发展的愿景 推动“舒适化医疗”的主导学科保障医疗安全的关键学科提高医院工作效率的枢纽学科协调各科关系的中心学科为社会所熟知和认可的重点学科——于布为全麻诱导期风险控制气道是无法回避的问题麻醉学 直逼生命底线的学科任何麻醉方式 “气道”为优先保证气道失败致死 越来越难以接受全麻诱导期风险控制 困难气道 - 越插越困难 最佳时机状态最佳：意识 呼吸 水肿 出血药效最佳：局部麻醉 镇静剂 肌松剂 镇痛装置最佳：接头 光源 吸引 润滑 最佳手段 最佳人选时刻保障有效通气时刻注意监测信息困难气道的定义 困难气道 五年临床经验的麻醉医师在面罩通气时有困难，或气管插管时有困难，或两者兼有的一种临床情况。 困难面罩通气 Difficult Mask Ventilation 困难气管插管 Difficult Intubation 插管后通气困难 Difficult Ventilation with Tube气道管理原则 总是通气第一病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！ 发生困难气道时：维持不能插管，能通气 Cannot intubate, Can ventilate避免不能插管，不能通气 Cannot intubate, Cannot ventilate保证通气和氧合、防止缺氧最关键！困难气道分级结合国内外的文献，提出我们观点声门上通气困难意识消失后自主呼吸通气困难正压通气困难声门暴露和插管困难声门显露不良声门狭窄，气管导管不能进入气管内导管进入和通气困难气管内导管进入困难气管导不能通气一、声门上通气困难常见原因疾病因素解剖因素肥胖因素技术因素通过访视病人可评估通过学习和寻求帮助一、声门上通气困难处理原则 除非麻醉医师已经确定通气是可行的，（或有把握确保通气）否则不应让病人的呼吸暂停。麻醉诱导 用七氟烷逐步吸入，意识消失后评估通气情况和声门暴露等级麻醉意识消失后保留自主呼吸气管插管正常麻醉诱导气管插管清醒气管插管一、声门上通气困难面罩通气困难 麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气（吸入纯氧，PO2 92%）。原因分析 面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大GradeDescriptionn (%)1234面罩通气顺畅面罩通气需口咽通气道或其他器具困难通气 (不充分, 不稳定, 或需要帮助)不能面罩通气，用或不用肌松药总例数17,535 (77.4)4,775 (21.1)313 (1.4)37 (0.16)22,260一、声门上通气困难换一种思路如何一、声门上通气困难喉 罩一、声门上通气困难换一种思路如何Combitube管二、声门暴露和气管插管困难常见原因疾病因素解剖因素肥胖因素技术因素通过访视病人可评估通过学习和寻求帮助二、声门暴露和气管插管困难处理原则 麻醉医师最多允许可插管3/4次，必须保证不能插管时能够通气，并能及时终止或保留自主呼吸和清醒插管。麻醉诱导 常规肌松药使用后，多数情况是遭遇不测。置入喉罩维持通气直至患者清醒或恢复自主呼吸立即寻求帮助，人员或技术支持备用各种视频插管设施二、声门暴露和气管插管困难常用可视插管技术二、声门暴露和气管插管困难常用可视插管技术二、声门暴露和气管插管困难常用可视插管技术二、声门暴露和气管插管困难常用可视插管技术Truview可视喉镜二、声门暴露和气管插管困难常用可视插管技术二、声门暴露和气管插管困难常用可视插管技术二、声门暴露和气管插管困难常用可视插管技术二、声门暴露和气管插管困难 当声门出现狭窄，致使气管导管不能通过声门进入气时，首先应明确原因。导管位置不当 通过轻柔旋转气管导管后，多数能进入。 也可使用插管引导管芯进入。解剖结构异常 使用声门上通气技术完成手术 或等病人恢复后进一步检查三、气管内插管和通气困难常见原因气管肿瘤纵膈肿瘤气管狭窄气管痉挛导管堵塞通过访视病人可评估通过阅读胸片可评估通过气道阻力和听诊较少见，很难判断三、气管内插管和通气困难处理原则 麻醉医师术前应和外科医师充分的沟通。 了解影像学资料，手术治疗需求。巨大纵膈肿瘤 局部麻醉下活检，放化疗之后手术。气管狭窄或通气困难 建立体外循环后再给予麻醉药物麻醉前纤维支气管检查十分重要三、气管内插管和通气困难意外事件的处理痰栓堵塞 一旦诊断成立，立即拔出气管导管重新插入。导管插入后不能通气 拔出重新插管，或者直放气囊进入，通气好后再退出。气管支气管痉挛 一点气都不能进的少见，对症处理三、气管内插管和通气困难纵隔肿瘤麻醉的重要原则如果可能在局麻醉下完成全部操作尽可能在全麻醉前进行放化化疗如果必须全麻，应在全麻前进行支纤镜 检查和清醒气管插管如果