血液净化医院感染管理质量（新模版）幻灯片.pptVIP

 3.医院感染预防与控制 医疗废物的处理 制定血液透析室医院感染预防与控制 标准操作规程（SOP） 1. 血透室医院感染控制标准操作规程 2. 透析用水和透析液微生物检测超标管理标准规程 3. 血透室医务人员职业暴露防护标准操作规程 4. 导管相关血流感染预防标准操作规程 5. 医务人员锐器损伤处置标准操作规程 6. 空气微生物学检测标准操作规程 7. 物体表面微生物检测标准操作规程 8. 医院感染暴发处置标准操作规程 9. 医务人员手卫生标准操作规程 10. 一次性医疗用品及消毒药械管理标准操作规程 11. 医疗废物处置标准操作规程 12. 医务人员HIV职业暴露防护标准操作规程 4.人员培训和职业安全防护 制定并落实工作人员培训计划； 加强医务人员职业安全防护和健康管理工作；工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，能够采取相应的处理措施，并及时上报相关部门。 一.人员培训 透析室每年制定年度工作人员培训计划，定期培训，每月考核一次。 新进入透析室护士系统培训 二.职业安全防护 透析室医务人员定期体检，每年检测HBV 和HCV，乙肝易感者，建议注射乙肝疫苗免疫保护 为医务人员提供必要防护用品 落实《血透室工作人员职业安全管理制度》和《医务人员锐器损伤处置标准操作规程》 2010年血液净化科工作人员查体情况 日期 姓名 乙肝五项 丙肝艾滋梅毒 疫苗注射情况 2010.11.11胡瑞霞 － ＋――― － － 无 2010.12.27张青云 － ＋――― － － 无 2010.12.15李静 － ＋――― － － 无 2010.8.10李丽梅 － ＋――― － － 无 2010.8.10李燕燕 － ＋――― － － 无 2010.12.25卞鲁峰 － ＋――― － － 无 2010.11.23陈红 －＋ ――― － － 无 2010.11.3刘佳慧 －＋ ――― － － 无 2010.12.22倪佳 －＋ ――― － － 无 2010.8.25李新建 －－－－－ － － 2010.9.2 2010.10.12张宜明 －＋－－－ － － 无 2010.11.24刘雷 －＋－－－ － － 无 2010.11.24魏明明 －＋－－－ － － 无 2010.11.20陈晨 －＋－－－ － － 无 定期质量评价 建立由各级医生、护士长、质控专管员等组成质量管理小组 每月定期评估 每月感染办、护理部对透析室质量检查反馈汇总分析 (消毒隔离、操作规程、急救等) 及时发现问题、及时改进→质量持续改进 综合医院等级评审 二十二.血液净化管理与持续改进 包含了七类项目，21条评审要点 三甲医院等级评审检查主要内容 基本条件 管理职责及规章制度 医院感染预防与控制 人员培训和职业安全防护 1.基本条件 经当地卫生行政部门批准并进行执业登记，有符合标准的执业许可材料； 血液透析室在分区布局、人员、房屋设施、设备及规章制度5个方面符合《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》要求。 血透室分区布局要求 1.《基本标准》要求布局和流程应当满足工作需求，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。 2.《规范管理》规定血透室的建筑布局应当遵循环境卫生学和