胰腺癌综合治疗的现状和进展幻灯片1.pptVIP

胰 腺 癌 综 合 治 疗 的 现 状 和 进 展 发病趋势 综合治疗现状 胰腺外科现状 手术水平现状 国内外水平比较 手术方式存在争议 扩大手术延长病人生存期？ 扩大手术延长病人生存期？ 扩大手术增加手术创伤？ 扩大手术增加手术创伤？ 建议合理的淋巴结扩大清扫 手术方式新进展 腹腔镜技术在胰腺癌诊治中的应用 健择 — 胰腺癌化疗一线用药 德国伯姆大学 Beger HG教授 辅助化疗模式：“多时相”介入干预 “多时相”介入干预的意义 术前介入 抑制肿瘤的微转移 抑制淋巴结转移 减少术中医源性播散 评估肿瘤稳定性 术后介入 降低肝转移率 降低局部复发率 改善生活质量 延长生存期 放疗依然是辅助 热疗种种疗有限 免疫治疗 靶向治疗 靶向药物联合使用 抗血管生成治疗 免疫治疗 反义基因治疗 自杀基因治疗 免疫调节基因治疗 抗血管形成基因治疗 突变抑癌基因替代治疗 肿瘤裂解病毒基因治疗 方法： 低致病力病毒经过基因改造成为有溶瘤能力的特殊病毒 原理: 只攻击抑制基因失活或缺陷的肿瘤靶细胞 溶瘤病毒选择性感染靶细胞，然后胞内大量繁殖复制，靶细胞溶胀破裂死亡后再次释放溶瘤病毒，进而攻击其他靶细胞。 胰腺癌70%有p53基因突变 现状： 溶瘤病毒：ONYX-015(dI1520)、H101已成功用于局部注射晚期胰腺癌的临床研究 中医中药循证难 正规的中医中药治疗胰腺癌的随机临床研究报道罕有 中药也有副作用，要注意其不良反应。例如（败胃）食欲减退，腹泻，甚至肝肾功能减退等。 中晚期癌肿切忌一味攻泻而宜扶正固本，以维持机体免疫力。 上海复旦大学附属肿瘤医院的一项研究初步结果提示中药联合介入治疗可明显提高疗效。 重视胰腺癌的早期诊断 中华医学会外科分会和抗癌协会胰腺癌专业委员会 已分别制订了指南——《胰腺癌诊治规范指南》 建立完善的随访制度 统计胰腺癌生物信息 传统放疗已弃之不用 术中放疗未能提高疗效 调强适型放疗重要用于止痛 伽马刀照射短期疗效显著 I125粒子埋入有待研究 马尤滨（唐山）进行I125 粒子联合5-FU缓释粒子植入12例，中位生存期12个月 射频热疗 微波热疗 超声聚焦 氩氦刀 希望将来有条件的单位组织多中心随机研究，以证实确切疗效。 内分泌治疗 生物治疗花样多 抗血管生成治疗 基因治疗 病毒治疗 靶向治疗 表皮生长因子受体 （EGFR） EGFR单克隆抗体 西妥昔单抗（cetuxim ab，C225） 抗EGF抗体 ABX-EGF 反义寡核苷酸 As-EGFR、As-EGF、As-TGF-a 重组毒素 DAB389EGF、TP40 EGFR酪氨酸激酶抑制 吉非替尼、厄洛替尼 Erlotinib (Tarceva) 治疗进展期胰腺癌—Ⅲ期临床试验（加拿大NCIC-CTG） Erlotinib(Tarceva)+G（健择）vs. G（健择） M.J.Moore et al,ASCO 2005 结论： 首次证实酪氨酸激酶抑制剂与化疗药物联合可以使肿瘤患者受益。 Tarceva与健择的联合使用可以提高进展期胰腺癌患者的生存率及肿瘤无进展生存率。 中位生存期与安慰剂组相比只延长2周。 患者生存期的延长与皮疹的严重程度相关。有明显皮疹患者平均生存期（10.5月）；无皮疹患者（5.3月） 贝伐单抗(B)联合厄洛替尼(E)和吉西他滨(G)治疗转移性胰腺癌患者 随机、双盲、安慰剂对照、多中心的III期临床试验: AViTA（2008、2009 ASCO） 靶向药物联合使用 结论： 健择+厄洛替尼的基础上+贝伐单抗： 1.未增加OS,HR=0.89.P=0.209 2.增加PFS,HR=0.73.P=0.0002 3.毒副反应能耐受 拉帕替尼联合健择?治疗研究： Safran H, et al 2009 ASCO 靶向药物联合使用 结论： 1.拉帕替尼治疗胰腺癌无效 2.不应在胰腺癌患者中进行HER2抑制剂的疗效评估 GV1001联合健择?序贯治疗与健择?单药比较： Buanes T, et al 2009年 ASCO大会墙报 靶向药物联合使用 结论： 1.GV1001对进展期的胰腺癌患者无效 2.健择单药优于序贯治疗的原因可能是序贯组健择治疗延迟 血管内皮生长因子（VEGF）抗体 贝伐单抗（Bevacizum ab，Avastin） 基质金属酶蛋白（MMP）抑制剂 marimastat、BAY 12-9566 (安全，但疗效无显著差异) 选择性COX-2通路抑制剂 其他 PTK-787、PDGF酪氨酸激酶抑制、 TNP470、沙利度胺等 免疫治疗 肿瘤疫苗 抗体导向治疗 过继免疫治疗 细胞因子治疗 免疫调节剂治疗 细胞疫苗、多肽疫苗、重组病毒疫苗、树突状细胞（D