上肢参考资料骨折教案.docVIP

教 案 ~ 学年第 学期 课 程 名 称 外科学 开 课 学 院 广州医科大学第三临床医学院 开 课 教 研 室 外科学教研室 授 课 教 师 秦础强 职 称 讲师 授 课 班 级 学 生 人 数 广州医科大学教务处制 广州医科大学教案 课程名称 外科学 授课题目（章节或主题） 常见上肢骨折及关节损伤 授课教师 秦础强 所属二级学院 广州医科大学第三临床医学院 所属教研室 外科学 职称 讲师 授课时间 年 月 日第 周星期 第 节第 次课 授课时数 1学时 授课班级 专业（本科□ 专科□） 级 班 教学课型 理论课□ 实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践）课□ 其它□ 教材名称、作者、出版社及出版时间 《外科学》陈孝平，汪建平　主编 人民卫生出版社 2013年03月 教学目标与要求： 1、掌握上肢常见骨折（锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折和桡骨下端骨折）的诊断和处理方法。 2、掌握肩关节脱位、肘关节脱位和桡骨小头半脱位的诊断和处理方法。 3、了解肩锁关节脱位。 主要知识点、重点与难点： 教学重点:肱骨髁上骨折、肩关节脱位、桡骨下端骨折 教学难点: 肱骨髁上骨折、肩关节脱位、桡骨下端骨折的复位固定方法 教学方法（请打√选择）： 讲授法□　 讨论法□ 　演示法□　 自学辅导法□　 　练习法(习题或操作) 　读书指导法□ ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□　　案例法□　 其他□ 教学媒体（请打√选择）： 教材□ 板书□ 实物□ 标本□ 挂图□ 模型□ 投影□ 幻灯□ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□ 教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）： 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握肱骨髁上骨折、肩关节脱位、桡骨下端骨折的临床特点。观看骨折复位图片以突破难点。 教 具: PowerPoint课件、骨折复位图片、骨折X线片图、教材 讲授内容： 肩关节脱位 ?肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的 50% 肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。 ?一.脱位的原因及类型 ?原因骨性结构不稳定韧带关节囊松弛生理活动范围大 ?前脱位和后脱位肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位 ( 盂下脱位) 肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位（图）。 ?后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。 ?如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。 二.临床表现及诊断 ?外伤史 ?肩部疼痛、肿胀和功能障碍 ?健手托患肢。 ?特有体征： ?外观呈“方肩”畸形（图）。 ?Dugas 征:伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（即搭肩试验阳性）。 ?直尺试验:上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝。 ?X 线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。 ?合并症:约 30 ～ 40% 合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折腋神经或臂丛神经可被肱骨头压迫或牵拉，也可以损伤腋动脉。 ?后脱位: 主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。 三. 治疗手法复位及固定:足蹬法(希腊的名医法)，科氏法(Kochers法)，牵引推拿法，悬吊2-3周 (X线片复查后) ?1.手法复位 ?选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行习惯性脱位可不用麻醉常用复位手法有三种。 ?（ 1 ）足蹬法（ Hippocrates 法） ?患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手