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男科知识讲座 521医院泌尿外科 男科学的定义 男科学是以诊治男子生殖系统 相关疾病及其预防，为“男性 健康新理念”服务的临床医 学。 男科学的范畴 1. 男性不育症 2. 男子性功能障碍 3. 前列腺炎 4. 男性计划生育 5. 生殖系统发育异常 6. 男性更年期 7. 生殖系统感染性疾病（性病） 男性在生殖健康方面受到的伤害并不比女性少，且 呈不断恶化趋势，但目前男性自身及社会对男性健 康关注不足。 男性健康日： 2000年起开始将每年的10月28日定 为男性健康日。 发展男科学，关注男性健康，是社会发展的需求。 男性性生理基础 性生理变化贯穿一生，是一个不断变化的过程， 包括胎儿期、婴幼儿期、儿童期、青春期、成 人期、老年期。 胎儿期-生殖道形成，睾丸下降；婴幼儿期-性 器官逐渐发育；儿童期-性生理发育；青春期-性器 官发育成熟，第二性征发育成熟，易出现性冲动。 性生理受下丘脑-垂体-性腺（睾丸）轴控制。 性生理现象复杂，是生物、心理、社会三重影响共 同作用的结果。 男子性反应周期 男子性反应周期，是从性欲唤起—阴茎充血 勃起—高潮到来—性紧张度的积聚到射精— 恢复到平静状态的全过程。 分为性兴奋期、性持续期、性高潮期及性消 退期。 心理、药物、疲劳、内分泌紊乱等，可影响 性反应周期。 男性性功能障碍分类 阴茎勃起障碍（包括ED,阴茎异常勃起） 射精功能障碍（早泄、不射精、逆行射精） 性欲障碍（性欲低下、性厌恶、性欲倒错、 性欲亢进） 性感觉障碍（性交疼痛、感觉异常、性高潮缺乏等） 其中勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED） 是最常见最重要的障碍。 男性性功能障碍 定义： 指正常男子性功能的整体活动过程（包括性 欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、性欲高 潮-射精和性满足5个环节）中，任何一个环 节发生的障碍。 勃起器官-阴茎海绵体 阴茎海绵体血管分布 性刺激下阴茎勃起的机制 阴茎勃起功能障碍现状 为成年男性的常见病，多发病 ； 调查表明40岁到70岁男性中约52%患有不同 程度的ED ； 我国ED患病人数可达一亿多人，但寻求医生 诊治的ED患者仍不到10％ 。 勃起功能障碍病因分类 心理性勃起功能障碍： 紧张、压抑、不安、自卑心理 器质性勃起功能障碍： 阴茎血管、神经、内分泌、海绵体病变 混合性勃起功能障碍： 器质性和心理性原因同时存在 既往人们多认为ED主要由心理因素引起，20 世纪80年代以后越来越多的资料显示，大于 50%的ED是器质性因素而起。我国由于受传 统观念的影响，ED患者多混杂着心理因素。 器质性勃起功能障碍常见原因 器质性勃起功能障碍与慢性疾病如糖尿 病、高血压、高血脂、心脑血管疾病等 关系密切。 中国糖尿病患者： 4千万 勃起功能障碍发生率： 30-50% 高血压患者中勃起功能障碍发生率：25-40% 勃起功能障碍的诊断 勃起功能障碍的诊断主要基于患者的主 诉，应创建一个宽松能保护病人的隐私 的环境进行询问，可通过性功能问卷 （ IIEF-5）来进行评估。 勃起功能障碍问卷（ IIEF-5） 勃起功能障碍诊断 一.病史：性生活史，既往病史，用药史及不良生活方式。 二.体格检查：一般状况体型及第二性征，外生殖器，神经系统（下肢肛周会阴部感觉）等。 三.实验室检查：基本检查（血常规、血糖、肝功、血脂等）；内分泌检查（性激素、甲功） 四.特殊检查 勃起功能障碍特殊检查及评估 夜间阴茎勃起检测（NPT）； 阴茎海绵体注射药物试验； 阴茎彩色多普勒超声； 动态药物阴茎海绵体灌注及造影术； 阴茎动脉造影术； 阴茎海绵体核素显象； 神经系统检查：如阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射阈测定、阴茎海绵体肌电图等。 阴茎夜间勃起功能监测（NPT） 阴茎海绵体彩色多普勒超声波检测 阴茎海绵体动脉血管造影 阴茎海绵体静脉血管造影 阴茎勃起功能障碍治疗 理想ED的治疗原则：安全、有效、简便及经 济。 1.矫正危险因素、加强原发病治疗 2.性咨询和性教育 3.口服药物 ：磷酸二酯酶V型（PDE5）抑制剂如万艾可（西地那非），希爱力（他达拉非），艾力达（伐地那非），临床使用安全，有效率达80%。 4.外用药物：比法尔（前列腺素E1乳膏剂），经尿道给药，有效率70%左右。 5.真空负压勃起装置与缩窄环 6.阴茎海绵体药物注射疗法 7.勃起功能障碍的手术治疗 血管手术（动脉重建及静脉结扎） 阴茎假体植入术 一线治疗(首选）：口服药物治疗 二线治疗： 阴茎海绵体药物注射疗法 真空负压装置 经尿道给药方法 三线治疗： 阴茎勃起装置植入术（阴茎假体植入术） 阴茎海绵体药物注射疗法 负压勃起装置 阴茎三件套假体（勃起装置）示意图 三件套阴茎勃起装置 不育症 定义：婚后同居1年以上,未采取避