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疼痛科质量控制管理 倪家骧 首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心 首都医科大学疼痛生物医学研究所 保证疼痛医疗质量的主要因素 合格的服务人员 取得合法执照和继续教育证书 技术能力强、品德好 合适的服务对象 严格的、及时更新的技术规范（路径） 合格的医疗条件 合理的监督检查系统 宣武疼痛科的发展经验：重视诊疗质量的管理 疼痛诊疗主要使用神经阻滞和注射治疗等微创技术治疗各种急性和慢性疼痛，新技术不断涌现。质量控制尤为重要。 重视诊疗质量的管理，才快速发展。 疼痛病床不断增多和年完成疼痛微创介入手术的种类和数量增多。 成为疼痛临床医学博士研究生培养点和博士后流动站。 原因是借鉴了多学科质量管理的宝贵经验。 质量产生效益。 疼痛诊疗的风险 必须清醒地认识到业务范围不断扩大，风险无时不在。 微创介入治疗的风险大于开放手术 硬膜外腔松解和连续长时间微量输注给药 硬膜外脊髓电刺激 蛛网膜下腔植入吗啡泵 椎管内注射胶原酶 颅内神经节射频毁损术等； 与临床麻醉一样充满着风险。 风险 疼痛患者不属于危重手术麻醉患者; 全脊髓麻醉 硬膜外腔或蛛网膜下腔出血 硬膜外腔或蛛网膜下腔感染 脊髓损伤 神经损伤 后果都十分严重，家属难以接受，肯定会形成纠纷。 严格的质量管理：规避风险 重视严格的质量管理 打好发展的基础 主动规避风险 被动的风险管理影响发展 疼痛科质量控制管理项目 共包括10款80条，是通过逐条对照加减后的累积分数; 可作为判定“合格”与否的依据和施行室内、室间管理的标准; 可动态观察科室质量情况的变化。 一、设施条件 [共10分，各基本配置为1，满6分才可以开诊和治疗，每超1个加0.3分] 1．有固定的门诊诊室[1分] 2．有符合要求的治疗室（专用/固定、密封、无菌）[2分] 3．有专用治疗床[1分] 4．有观察室（床）[1分] 5．治疗室内有空气消毒设备[1分] 6．达到开诊前空气培养菌落10[1分] 7．设有疼痛病房（病床）[2分] 8．有专用的疼痛介入手术室[1分] 二、设备标准： [共10分，满10分才可以开诊和治疗，各基本配置为1，每超1个加0.2分] 1．有喉镜、气管导管或喉罩[1分，] 2．监护仪[1分] 3．除颤器[1分] 4．备有急救药物(呼吸、循环系统兴奋剂) [2分] 5．有大输液药物及设备[2分] 6．? 有氧气、吸引器及麻醉机 [3分] 三、人员素质 [共10分，2医师2护士为基本配置，每超过基本配置1人加0.3分]? 1．上岗人员最低数量和通过资格认定[2分] 2．从事神经阻滞的医师经过3年麻醉训练[4分] 3．低年资医师相对固定（半年为限）[1分] 4．有固定的护理人员[1分] 5．有固定高年资学术带头人主治医师以上[2分] 副主任医师1人加0.2分 主任医师1人加0.3分 硕士导师1人加0.5分 博士导师1人加0.8分 四、无菌标准：[共10分] 1．器械无菌率=100% [2分] 2．器械无菌率=100% [2分] 3．院内感染率=0[2分] 4．神经阻滞感染率1/10，000[2分] 5．留置导管感染率1%[2分] 6．无菌操作制度健全、落实[2分] 五、业务范围 1．收治病种[每种0.1分] 2．治疗措施类别[每类0.1分] 3．神经阻滞种类[每类0.1分] 4．药物协定处方种类[每类0.1分] 5．年度诊断例数[比上年增加每100例加1分] 6．年度门诊治疗例数[比上年增加每100例加2分] 7．住院病人例数[比上年增加每100例加5分] 8．病例书写质量［超过外科系统中间位1名加1分，低于1名减1分，如宣武外科系统20个科室，中间位为第10名］ 医疗指标 1．收治病种[每种0.1分] 2．治疗措施类别[每类0.1分] 3．神经阻滞种类[每类0.1分] 4．药物协定处方种类[每类0.1分] 5．年度诊断例数[比上年增加每100例加1分] 6．年度门诊治疗例数[比上年增加每100例加2分] 7．住院病人例数[比上年增加每100例加5分] 8．病例书写质量［超过外科系统中间位1名加1分，低于1名减1分，如宣武外科系统20个科室，中间位为第10名］ 9．住院介入手术例数[比上年增加每100例加10分] 10．药品收入百分比 [比上年增加每5％减2分，减5％加2分] 11．平均住院天数 [比上年增加每1天减2分，减少1天加2分] 12．平均术前等候日[比上年增加每1天减2分，减少1天加2分] 13．平均每日费用[比上年增加每100元减0.1分，减少100元加0.1分] 六、年度风险防范 1．种类及例数[每发生1例减0.5分] 2．直接原因死亡例数[每发生1例减5分] 3．患者投诉[院内每发生1例减0.2分，向上级每发生1例减2分，]