建设项目竣工环境护保验收材料清单.docVIP

建设项目竣工环境保护 验收申请表 项目名称___________________________ 建设单位___________________________ 建设地点___________________________ 项目负责人___________________________ 联系电话___________________________ 邮政编码___________________________ 环保部门 填 写 收到验收申请表日期 编 号 国家环境保护总局制 说 明 1. 此表根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》制定。 2. 本表为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。 3. 表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。 4. 封面页建设单位需加盖公章。 5、本报告属国家级审批须一式7份，属省级审批须一式6份，属地市审批须一式5份。 6. 本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。 表一 项目名称 行业主管部门 行业类别 建设项目性质（新建、改扩建、技改、迁建、画√） 报告表审批部门、文号及时间 初步设计审批部门、文号及时间 投资总概算 万元 其中环保投资 万元 所占比例 % 实际总投资 万元 其中环保投资 万元 所占比例 % 实际环境保护投资 废水治理 万元 废气治理 万元 噪声治理 万元 固废治理 万元 绿化、生态 万元 其它 万元 报告表编制单位 初步设计编制单位 环保设施设计、施工单位 开工日期 投入试生产日期 环保验收监测单位 年工作时 小时/年 工程内容及建设规模、主要产品名称及年产量（分别按设计生产能力和实际生产能力）： 表二 主要环境问题及污染治理情况简介： 废水排放情况 总用水量 （吨/日） 废气 排放 情况 废气产生量 （标米3/时） 废水排放量 （吨/日） 废气处理量 （标米3/时） 设计处理能力 （吨/日） 排气筒数量 实际处理量 （吨/日） 固体废弃物排放情况 固废产生量 （吨/年） 综合利用量 （吨/年） 排放口数量 固废排放量 （吨/年） 表三 废水监测结果 排放口 编号 污染物 排放浓度 （毫克/升） 执行标准 （毫克/升） 排放总量 允许排放量 排放去向 废气监测结果 排放口 编号 污染物 排放浓度 （毫克/标立方米） 执行标准 （毫克/标立方米） 排放总量 允许排放量 排气筒高度 厂界噪声监测结果 噪声 测点 编号 监测值 [dB(A)] 执行标准 [dB(A)] 其它 注：1、废水中汞、镉、铅、砷、六价铬总量单位为千克/年，其他项目单位均为吨/年。 2、废气中各项污染物总量单位为吨/年。 验收组验收意见： 表四 验 收 组 成 员 名 单 姓 名 单 位 职务、职称 签 名 组 长 副组长 表六 行业主管部门验收意见： （公章） 经办人（签字）： 年 月 日 地方环保行政主管部门验收意见：