科素亚心内LVH诊治篇.pptx

积极“心”诊治，助力“心”保护——高血压合并LVH的诊断与治疗高血压伴左心室肥厚1左心室肥厚(LVH, Left ventricular hypertrophy) 通常以左心室质量增加为特征，是血液动力学超载的靶器官反应LVH作为高血压的中间终点亦是诱发各种心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中风或暂时缺血性心脏病乃至猝死的独立风险因素1. Richard B. Devereux. Am Heart J 2000;139:S9-S14.权威指南推荐ECG和ECHO作为筛查LVH的主要方法2013 ESH/ESC高血压管理指南12导联心电图和超声心动图对于LVH具有诊断价值，建议作为高血压患者的起始评估项目逆转靶器官损伤可以反应治疗产生的心血管事件发病率及死亡率获益，其中通过心电图及超声心动图筛查逆转的LVH的临床价值已被众多研究证实通过心电图及超声心动图筛查的LVH是唯一被指南认定具有肯定的预后价值的靶器官损伤2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.使用ECG和ECHO筛查高血压合并LVH使用方便，预测价值高，成本效益高心电图超声心动图心血管预测价值★★★★★★★实用性★★★★★★★重复性★★★★★★★成本效益★★★★★★★注：分数从低（ ★）至高（★★★★）2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.心电图及心超作为筛查高血压合并LVH的工具，方便易用，预测价值高，成本效益高欧洲及中国高血压指南推荐诊断LVH的心电图标准2013 ESH/ESC高血压指南12010 中国高血压防治指南2Sokolow –Lyon指数SV1+RV5 3.5mVRaVL1.1 mVSokolow-Lyon＞38mmCornell指数Cornell电压QRS间期乘积244mv*msCornell2440mm*ms2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.欧洲及中国高血压指南推荐诊断LVH的超声心动图标准2013 ESH/ESC高血压指南12010 中国高血压防治指南22014年美国ECHO指南3男LVMI＞115g/m2LVMI＞125g/m2IVST和/或PWT＞11mm女LVMI＞95g/m2LVMI＞120g/m2IVST和/或PWT＞10mm2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.4. Marwick TH, et al. Eur Heart J Cardiovasc?Imaging.?2015 ;16(6):577-605.?国内外各权威指南推荐高血压合并LVH患者应接受降压治疗1245指南建议LVH患者都应接受降压治疗(I/B)欧洲、日本、台湾指南将普通高血压患者的降压目标值设为140/90mmHg中国高血压指南设定的LVH降压目标值为130/80mmHg2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.5. Chiang, C.E., et al. J Chin Med Assoc, 2015. 78(1): p. 1-47.6. Shimamoto, K., et al. Hypertens Res, 2014. 37(4): p. 253-390.血管紧张素II参与LVH的发生血管收缩肌细胞肥大循环高血压血管紧张素II左心室肥厚R7, P8A, Fig2纤维化心肌重塑局部7. Gosse P. J Int Med Res. 2005;33 Suppl 1:3A-11A. 权威指南一致推荐ARB是高血压合并LVH患者的优选药物2013 ESH/ESC高血压指南2010 中国高血压防治指南2. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.3. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.科素亚?（氯沙坦钾）双重阻断，更强更久降压11:其他ARB代谢产物竞争性或非竞争性阻断R11, P825, Fig1 氯沙坦母体EXP3174EXP3174抑制强度是母体15-20倍；对AT1亲和力是母体的10倍以上R11, P822, Para1~2 AT1受体竞争