【2017年整理】第九单元肺脓肿.docVIP

? ? 第九单元　肺脓肿 ? ? 　　一、肺脓肿　　概念：是多总病原菌引起的肺部化脓性炎症。是细菌引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死、液化、外周有肉呀组织包围形成脓肿。　　（一）病因：依感染途径分为三类　　1.吸入性肺脓肿：病原菌有口腔和上呼吸道吸入肺是肺脓肿的主要原因。此类最多见，70—90%为急性，80--90%为厌氧菌。好发于右上叶后段（2段）和右下叶背段（6段），常为单发。由于吸入分泌物阻塞细支气管，病原菌在其内繁殖而发病。　　2.血源性肺脓肿：其它部位的细菌经血行播散造成小血管栓塞、炎症、坏死形成脓肿，如皮肤外伤、痈疖、骨髓炎等。以金黄色葡萄球菌最常见。　　3.继发性肺脓肿：肺部临近器官的化脓性炎症蔓延而知，如膈下脓肿、肾周脓肿、食道穿孔、肝脓肿、肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌等。　　（二）病理改变：细支气管炎性阻塞、小血管炎性栓塞形成肺脓肿，继而坏死组织液化、破溃导致器官，部分脓液排出，形成有液平面的脓腔，腔壁附有坏死组织。靠近胸膜引起纤维素性胸膜炎，发生胸膜肥厚。溃入胸膜腔引起脓胸和脓气胸。急性肺脓肿经积极治疗，脓液排出，脓腔逐渐消失。若治疗不及时或彻底，引流不畅3—6个月不愈成慢性脓胸。　　（三）临床表现：70—90%为急性、厌氧菌，多数有口咽部感染灶和外科手术，外伤史。　　畏寒、高热39oC以上，咳嗽，粘液脓性臭痰及坏死组织，痰量可达300--500ml/d，痰中带血或咯血。脓肿破入胸腔突然胸痛，气急，造成脓气胸。　　血源性肺脓肿有原发病的症状和全身中毒症状。　　脓肿部位叩浊实音，呼吸音减弱或消失，湿性啰音，胸膜摩擦音。慢性肺脓肿有杵状指。　　（四）实验室检查：　　WBC↑ 20—30 × 109/L 中性粒细胞 80—90% 核左移，中毒颗粒。　　痰培养有致病菌。　　X线胸片：大片密度增高的浸润阴影，边缘不清，脓液有气道排出，脓腔内出现透亮区或液气面，经治疗脓腔被吸收而消失或仅留纤维索条阴影。　　（五）治疗　　体位引流。　　抗菌素：需氧和厌氧兼顾。　　慢性肺脓肿需手术治疗。　　　　A1型题　　（2000-2-15）.急性肺脓肿最具特征的症状是 （答案：D）　　A.畏寒高热　　B.咳嗽伴咯血　　C.呼吸困难　　D.咳大量脓臭痰　　E.咳嗽伴胸痛　　 HYPERLINK /courses/yishi/2007/nkx/dayi.asp?QNoyid=main0901 \t _blank 【答疑编号对该题提问】　　2003-3-17.原发性肺脓肿最常见感染的细菌是 （答案：E）　　A.大肠杆菌　　B.葡萄球菌　　C.粪球菌　　D.厌氧菌　　E.星形诺卡菌　　 HYPERLINK /courses/yishi/2007/nkx/dayi.asp?QNoyid=main0901 \t _blank 【答疑编号对该题提问】　　2004-90.不是肺脓肿手术指征的是（答案：A）　　A.急性肺脓肿　　B.反复大咯血　　C.支气管胸膜瘘　　D.合并支气管扩张者　　E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿　　 HYPERLINK /courses/yishi/2007/nkx/dayi.asp?QNoyid=main0901 \t _blank 【答疑编号对该题提问】　　A2型题　　2002-3-136.女性，50岁。发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/日。体检：T40℃，右下肺叩呈浊音，可闻及湿罗音。应考虑的诊断为 （答案：B）　　A.支气管炎　　B.急性肺脓肿　　C.肺炎球菌肺炎　　D.葡萄球菌肺炎　　E.克雷白杆菌肺炎　　 HYPERLINK /courses/yishi/2007/nkx/dayi.asp?QNoyid=main0901 \t _blank 【答疑编号对该题提问】　　2002-2-49.患者女56岁10天来咳嗽、发烧38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30~50毫升／天，偶尔有脓血痰。白细胞19×10%。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑 （答案：A）　　A.肺结核　　B.中央型肺癌　　C.支气管肺炎　　D.肺脓肿　　E.周围型肺癌　　B1型题　　 HYPERLINK /courses/yishi/2007/nkx/dayi.asp?QNoyid=main0901 \t _blank 【答疑编号对该题提问】　　（94-95题共