2014年春季学期病案讨论作业.doc

中西结合平时作业要求： 每位同学根据自身情况选择1份病例，按范例要求进行分析，写出处理原则和治疗方案。 用A4纸打印病案（题目）和答案。 于第十八周上课前交老师处，请干部按同学学号从小到大排列好。 请大家独立完成，不能互相抄袭。 病案讨论一 　　患者XXX，男，69岁。　　主诉：反复咳嗽咳痰10年加重10天，伴喘息。　　现病史：10年前开始反复发作咳嗽咳痰，多于冬季寒冷时症状加重，每次发作持续3个月以上。近3年来常感活动后气促，上4楼即需中途休息。10天前受凉后咳嗽咳痰加重，为黄色脓性痰，黏稠，不易咳出，伴气喘、胸闷、食欲减退。于4天前在外院就诊，给予青霉素800万单位静脉点滴治疗3天，症状无明显缓解，今来门诊初步诊治后以“慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿”收入院。　　患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。　　既往史：20年前曾因急性阑尾炎行阑尾切除术。吸烟40年，每天约20支。对磺胺药过敏。　　体格检查：体温37℃，脉搏108次/min，呼吸26次/min，血压135/80 mmHg。神志清楚，口唇轻度紫绀，咽部充血。胸廓呈桶状，双侧语颤减弱，叩诊双肺呈过清音，双肺呼吸音减弱，双肺下部可闻及散在湿性啰音，吸气时增强，伴呼气时高调干性啰音。心相对浊音界缩小，心率108次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝缘于右肋下l cm可触及，脾未触及。双下肢无水肿。　　辅助检查：血常规：血红蛋白 l7.6 g/dl，白细胞10 400/mm3，中性89%。胸片示两肺纹理增粗，肺野透亮度增加，双下肺野可见斑点状高密度阴影。肝、肾功能及心电图正常。肺功能检查示残气容积占肺总量的45%，第一秒用力呼气量占用力肺活量比56%。　　诊断：慢性支气管炎急性发作期；阻塞性肺气肿。　　讨论要点：请给出处理原则与用药方案。 病案讨论二 　　患者XXX，女，14岁。　　主诉：接触花粉后持续性喘息2 h。　　现病史：患者于2天前和祖父母一道自深圳至武汉过暑假，于今晨接触花粉后喘息，为呼气性呼吸困难，呼气费力，时间延长，有进行性加重趋势，持续约2 h不能缓解，伴紧张，焦虑，大汗淋漓。自行吸入喘康速气雾剂后症状有所缓解。来我院就诊，以“支气管哮喘”收入院。患者入院后精神紧张，食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。　　既往史：生于武汉，自3岁起有反复发作的喘息史，尤以春季发作次数较多，于10岁时随其父母迁往深圳居住后发作逐渐减少，近2年几乎未再发作。对酒精过敏。体格检查：体温36℃，脉搏110次/min，呼吸28次/min，血压110/70 mmHg。神志清楚，精神紧张，自动体位。多汗。双肺呼吸动度增大，呼吸音增强，满肺可闻及哮鸣音，呼气时增强，部位不确定。心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部未见异常体征，四肢及脊柱正常。　　辅助检查：文气管扩张试验示吸入支气管扩张剂(沙丁胺醇气雾剂)后第一秒用力呼气量较吸入前增加20%。心电图示窦性心动过速。　　诊断：支气管哮喘。　　讨论要点：请给出处理原则与用药方案。 病案讨论三 　　患者XXX，女，23岁，公共汽车司机。　　主诉：劳累半月后反复咯血3天伴疲乏。　　现病史：患者近半月来常感劳累、疲乏，时有夜间盗汗，食欲下降，未加以注意，仍照常上班。3天前下夜班后，感胸部闷痒，咳嗽、咯血，为整口鲜血，咳10余口，约10 ml。自觉无发热。到某诊所就医，静脉点滴止血敏治疗2天，仍间断咯血，咳少量白粘痰液。来我院就诊，以“右下叶背段浸润型肺结核”收入院。　　患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无进行性减轻。　　既往史：对酒精过敏。　　体格检查：体温37.4℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmHg。神志清楚，自动体位，全身浅表淋巴结未触及。右下肺背部可闻及少量湿哆音。心率90次/min，律齐。腹软，肝脾肋下未触及，四肢及脊柱正常。 　　辅助检查：血常规正常。血沉35 mm/h。痰涂片查抗酸杆菌阳性。后前位胸片示右中肺野斑片状密度增高影，其间可见透光区。右侧位片示病灶位于右下叶背段，可见空洞。　　诊断：右下叶背段浸润型肺结核。　　讨论要点：请给出处理原则与用药方案。 病案讨论四 　　患者XXX，男，65岁。　　主诉：血压增高20年伴胸闷4年，受凉后加重1周。　　现病史：患者于20年前因头痛、头晕、血压增高(179~140/110~80mmHg)，诊断为“高血压病”，间断口服“复方降压片”等药物，血压可降至正常。4年前劳累后开始出现气短、胸闷，常伴有咳嗽、咳痰，无咯血。2年前自觉体力下降、失眠，但无明显下肢水肿。近2月来体力活动明显下降，轻微活动后即出现气短、胸闷