三阶梯止痛治疗原则1.doc

癌症疼痛诊疗规范----WHO三阶梯止痛治疗原则 主要内容 一、概述 二、癌痛病因、机制及分类 三、癌痛评估 四、癌痛三阶梯止痛治疗 五、药物依赖性 六、阿片类药物的副作用及处理 七、三阶梯推广工作中的误区 一、概述 WHO三阶梯止痛原则回顾 1980年WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案 1980年英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定， 使吗啡广泛用于止痛成为可能 1982年意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点 1984年在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则” 1986年WHO正式编辑出版了“癌症疼痛的治疗”，并在全球正式广泛推广三阶梯治疗原则 –全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 –全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 约有30%的病人,临终前严重的疼痛没有得到缓解 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 WHO攻克肿瘤的四大战略任务 姑息治疗 治疗的重点在于采取主动的全面的医疗及护理以提高、改善患者和家属的生活质量。 应有的态度是视病人及家属为一体，躯体、心理、精神的治疗统一在一起。 把死亡视为一种正常的过程，既不促进也不推迟死亡，不延长无生活质量的生存，不用机器维持生存。 减轻疼痛及其它痛苦症状。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因 癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类 1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型： 伤害感受性疼痛:躯体痛和内脏痛 神经病理性疼痛 2.疼痛按发病持续时间 急性疼痛 慢性疼痛 三、癌痛评估 (一)癌症疼痛评估原则 常规 量化 全面 动态 （二）癌痛量化评估方法 数字分级法(NRS) 面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法(VRS) 1.数字分级法(NRS) 2.面部表情疼痛评分量表法 3.主诉疼痛程度分级法(VRS) （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。 四、癌痛三阶梯止痛治疗 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗 原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 三阶梯治疗原则之一：口服给药 是主要的、首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 疗效确切，安全性高 更易于调整剂量、更有自主性 患者依从性高，利于长期服药 WHO、EAPC推荐 三阶梯治疗原则二：按阶梯给药 非甾体类抗炎药物 是癌痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛，常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布。 非甾体类抗炎药常见的不良反应 1 消化系统：消化性溃疡 消化道出血 2 血液系统：血小板功能障碍 3 肝肾功能损伤 ADR发生机制：与用药剂量及使用持续时间相关。 非甾体类抗炎药的天花板效应 使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上是，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。 阿片类药物 是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片、长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药是，首选口服给药途径、有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。