内科学总结.docx

课本重点整理1、慢阻肺COPD：是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。慢性阻塞性肺病的临表：起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重。症状：慢性咳嗽，咳痰，喘息，气短，并发阻塞性肺气肿后，可出现轻重不等的气短，逐渐加重，是COPD的标志性症状，还可有体重减轻，食欲减退。体征：早期多无异常体征。随病情进展可出现，视诊：桶状胸，，呼吸浅快；触诊：语颤减弱；叩诊：肺部过清音，肺下界下移，心界缩小；听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，在背部或肺底可闻及干，湿性啰音。实验室检查：肺功能检查，胸部X线检查，胸部CT检查，血气检查肺功能评估：根据GOLD分级，分为四级（30％,50％,80％分级）2.慢性支气管炎临床表现，诊断及治疗症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要有咳嗽、咳痰、喘息。体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或者双肺底听到干、湿啰音。咳嗽后可减少或消失诊断：每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。治疗：急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主，喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发，应加强锻炼，增强体质。3、支气管哮喘的典型临床表现、诊断，治疗和控制哮喘的药物种类症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解；体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。（沉默肺为病情危重的表现）（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上述症状可经治疗或自行缓解。（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。鉴别诊断名称支气管哮喘心源性哮喘年龄青少年40岁以上病史过敏史有心脏病，高血压等病史X线肺野透亮变化升高，心影无变化肺淤血，心影大药物反应肾上腺素类有效禁用吗啡，肾上腺素类药物症状呼气性呼吸困难混合型呼吸困难体征少量黏液，不易咳出，广泛哮鸣音，呼气延长大量粉红色泡沫痰，两肺水泡音及哮鸣音急性发作期的治疗（1）轻度吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇等，效果不佳时可加用口服β长效受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，夜间哮喘可以吸入长效β受体激动剂或口服长效β受体激动剂。每日定时吸入糖皮质激素或加用抗胆碱药。（2）中度规则吸入β受体激动剂或口服长效β受体激动剂。（3）重度至危重度持续雾化吸入β受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。维持水电解质酸碱平衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等综合治疗，是目前治疗重、危症哮喘的有效措施。哮喘的治疗目标Ⅰ、有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无任何症状Ⅱ、防止哮喘加重；Ⅲ、尽可能使肺功能维持接近正常水平；Ⅳ、保持正常活动（包括运动）的能力；Ⅴ、避免哮喘药物的不良反应Ⅵ、防止发生不可逆的气流受限4、肺炎的临床表现，分类，严重程度评估临床表现：常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3的患者病前有上呼吸道感染。病程约7-10天。症状：寒战，高热；咳嗽，咳痰；胸痛；呼吸困难；偶尔有呕吐，腹胀等胃肠道症状。体征：早期肺部体征无明显异常，肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。(典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。根据解剖分类：大叶性肺炎：病原体现在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分或者整个肺段，肺叶发生炎症，典型表现为肺实质炎症，X影像显示肺叶或肺段的实变阴影小叶性肺炎：经支气管入侵，引起细支气管，终末细支气管及肺泡的炎症。X影像显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累及支气管壁和支气管周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。X影像显示为一侧或双侧肺下部不规则阴影，可呈磨玻璃状，网格装。评估严重程度，决定三个因素：肺部局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。肺炎球菌肺炎浸润型肺结核起病急缓全身中毒症状寒战、高热低热、盗汗、消瘦痰咯铁锈色痰反复咯白痰痰涂片肺炎球菌结核杆菌X线肺段、叶、密度均匀阴影云雾团状阴影、边界不清、有空洞抗生素治疗有效无效病程短长肺炎球菌肺炎 和浸润型肺结核的鉴别诊断5、肺结核临床类型，临床表现，诊断及化学治疗一、原发型肺结核。二、血行播散型肺结