呼吸循环消化.docx

【考前浏览】护理师内科要点重点笔记（1）第一章 第一节 护理体检?1.触诊：由浅入深，先健侧，后患侧。?2.体温（T）：低于35---体温过低；高于37.5发热?3.脉搏（P）：速脉》100次/分（发热、贫血、甲亢）?缓脉《60次/分（颅内压增高、黄疸、甲减、病态窦房结综合征）?水冲脉（主动脉关闭不全、甲亢）?交替脉（左心衰重要体征）?奇脉=吸停脉（心包积液和缩窄性心包炎）?不整脉=脉搏短促：脉《心（房颤）?4.呼吸（R）：16--20次/分。2412?潮式呼吸:由浅慢---深快，再深快—浅慢，再呼吸暂停数秒。?间停呼吸=毕奥呼吸：病危征象。?酸中毒大呼吸=库式呼吸（代谢性酸中毒患者）?恶臭：支气管扩张或肺脓肿?烂苹果：糖尿病酮症酸中毒?刺激性大蒜味：有机磷农药中毒?5.血压（BP）：140（18.6），90（12.0）?6.意识状态：?嗜睡：可被唤醒，醒后尚能保持短时间醒觉状态，但反应较迟钝，一旦刺激去除，则迅速入睡。?意识模糊：定向障碍、思维、语言不连贯，错觉，幻觉，躁动。（急性重症感染发热）以兴奋性增高为主的意识模糊---谵妄。?昏睡：近乎不省人事，不易唤醒，在强烈刺激下（压迫眶上神经）可勉强唤醒，但很快再入睡，答话模糊，答非所问。?昏迷：浅昏迷：瞳孔角膜吞咽咳嗽及各种防御反射仍存在。深昏迷：所有反射消失。?7.皮肤：皮肤干燥无汗可见于（脱水、粘膜水肿、维生素A缺）?8.皮肤颜色：?发绀：血液中还原血红蛋白50，易在（舌、唇、耳廓、面颊、肢端）严重贫血者除外。?黄染：见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性疾病，多见于手足皮肤。不是巩膜口腔粘膜。?色素沉着：见于慢性肾上腺皮质减退症及肝硬化。?9.水肿：凹陷性、无凹陷性?10.皮肤或粘膜下出血：2mm-瘀点（出血点）。3-5mm--紫癜。5mm----瘀斑。片状出血+隆起---血肿。?11.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端扩张。肝对雌激素灭活减弱有关。?12.淋巴结：恶性：质硬，无压痛，粘连固定。肺癌（右侧锁骨上窝或腋下淋巴转移）胃癌（左锁骨上窝淋巴）?13.胸骨角：+第2肋软骨---计数肋骨的重要标志。?14.颈椎棘突：低头时，第7最突出---计数椎骨标志。?15.桶状胸：肺气肿的体征。?16.佝偻病：前后径左右径。鸡胸，漏斗胸，串珠状。?17胸部隆起（大量胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤）?凹陷（肺不张、广泛胸膜粘连）?18.三凹症：吸气时（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及腹上角）?19.语颤减弱（肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸膜腔积液、气胸）?语颤增强（肺组织炎症、肺实变）?20.胸部正常叩诊音：肺部—清音。肺+实质（心、肝）--浊音。左前胸第5、6肋间隙---胃泡鼓音。?异常叩诊音：过清音：肺气肿。浊音或实音：肺炎、胸膜腔积液、肺部肿瘤。鼓音：气胸。?21.听诊：呼气=吸气时间---支气管肺泡呼吸音。呼气吸气时间---支气管呼吸音。呼气吸气时间---肺泡呼吸音，?异常呼吸音：干啰音—气流通过粘稠分泌物时发出。? 湿啰音---气流通过稀薄分泌物。?湿罗音局限某部—炎症。两肺底---肺下部炎症或肺淤血。?两肺布满---急性肺水肿。?22.心前区隆起两个原因：小儿心脏疾患心脏增大。成人心包大量积液。?23.心尖搏动：胸骨左缘第5肋间，锁骨中线内0.5-25px。左心室增大—左下移动。右心室增大---左。? 双室增大---左下。?24.颈静脉怒张—提示上腔静脉回流受阻。（肺癌时，可出现。）肝--颈静脉回流征阳性----右心功能不全。?25.颈动脉搏动：主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血。?26.左心室肥大—抬举性搏动。? 心包摩擦音---心包炎。?27.心脏叩诊---浊音。左心室增大—心左界向左下（主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病）。右心室显著增大---向左增大（肺心病、单纯性二尖瓣狭窄）?28.二尖瓣听诊区：心尖搏动部。? 肺主动脉瓣：胸骨左缘第2肋间。? 主动脉瓣：第一听诊区---胸骨右缘第2肋间。第二---胸骨左缘第3肋间。?三尖瓣听诊区：胸骨体下端左缘（即胸骨左缘4、5肋间）?30.舟状腹：极度消瘦、严重脱水、恶病质者腹部凹陷。?幽门梗阻：自左向右移动的胃蠕动波。? 板状腹：急性胃穿孔。?揉面感：结核性腹膜炎。?31.小儿肝脏较大，婴幼儿右肋缘下1-2CM.?32.肝浊音界扩大（肝癌、肝脓肿）缩小（肝硬化、急性肝坏死）消失（畸形胃肠道穿孔）?33.移动性浊音：1000毫升，（肝硬化腹水、结核性腹膜炎）?34.肠鸣音：10亢进。1次/3-5分钟，肠鸣音减弱。?35.胃振水音：空腹或饭后6-8小时闻及，（提示胃排空不良、幽门梗阻、胃扩张）?36.瞳孔：正常3-4mm。缩小（有机磷、巴比妥、吗啡中毒）。散大（阿托品中毒、深昏迷）。两侧瞳孔大小不等（颅内病变）。?37.浅反射：角膜反射和腹壁反射。? 深反