【2017年整理】第八单元外科感染.docVIP

第八单元　外科感染 预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则。 病菌的致病因素：（1）病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜2）病菌的胞外酶、外毒素、内毒素3）侵入人体组织内病菌的数量 人体受感染的原因（1）局部因素（2）全身性抗感染能力降低 发生外科感染的必要条件不包括.组织内的有氧环境 感染的预防　　（1）严格消毒，严格无菌术。　　（2）改善病人营养状况，积极治疗易引起感染的疾病。　　（3）有效免疫疗法，正确处理伤口 下列不应预防性应用抗生素的手术是腹外疝修补术 病理　1.非特异性感染病理改变：炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成份渗出 非特异性感染中，不应出现的病理改变是 干酪样坏死 特异性感染 1）结核病的局部病变可表现为侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。　　（2）破伤风与气性坏疽可释出毒素，引起强烈的全身中毒症状。　　（3）真菌侵入粘膜或深部组织，发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝，也可出现溃疡、脓肿或空洞。 （4）梭状芽胞杆菌 不能引起特异性感染的是β-溶血性链球菌 诊断1.局部症状　红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状2.全身症状，发热头痛、全身不适、乏力、食欲减退。白细胞计数增加与核左移。4.波动征表示存在脓肿。　5.局部压痛是深部化脓性感染，6.必要时可在压痛最剧处作诊断性穿刺。 治疗原则 消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。 局部治疗 　　1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。 　　2.外敷药物：消肿、止痛。　　3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。　　4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。 外科感染的局部治疗方法中错误的是 患部适当活动，促进循环 全身治疗　　用于感染较重，特别是全身性感染者，目的在于改善病人的一般情况增强其抵抗力，促使感染好转和消失。包括支持疗法和抗菌药物治疗。 抗菌药物治疗 2～3日后疗效不显著时，应更换药物。 疖是金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，炎症常扩展到皮下组织。 面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。 危险三角通俗的说是从鼻根到两嘴角 　多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。 疖治疗：　疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷，或外敷药膏。已有脓头尚未破溃者可作切开引流或药线引流，但面部疖应尽量避免作切开。 男，70岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是挤出脓栓，以利引流 痈是金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。好发于皮肤韧厚的项背部，常见于身体比较衰弱或糖尿病病人。 痈的急性化脓性感染分布在邻近多个毛囊及其所属皮脂腺 痈常见于糖尿病病人 痈治疗：选用敏感的抗菌药物、局部湿敷、感染不易控制而需作切开引流术。 切开一般用“＋”、“＋＋”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织（不止是只切开至皮肤全层）。 唇痈不宜切开。 有关痈处理方法错误的是切开至皮肤全层 急性蜂窝织炎：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，也可为厌氧性细菌。 急性蜂窝织炎治疗　　1.可用50%硫酸镁溶液湿热敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外线或超短波治疗。　　2.一般需同时应用磺胺药或抗生素。　　3.一旦形成脓肿，应行切开引流。 新生儿皮下坏疽：多发生在新生儿容易受压的背部或腰骶部，表现为发热、哭闹、拒食、甚至昏睡。皮肤变软，中心区的颜色转为暗红，皮肤出现坏死。 生后10天的男婴突然高热、哭闹、拒食、昏睡，腰骶部皮肤红肿出现水疱，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感，其原因可能是.新生儿皮下坏疽 丹毒 好发于下肢和面部,是β－溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。很少扩展至真皮层下。一般不化脓，很少有组织坏死。常有头痛、畏寒与发热，局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚且略隆起。 丹毒治疗：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷。全身应用抗菌药物，首选青霉素。 脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是 拟杆菌? 很少化脓的软组织感染是丹毒?? ??? 丹毒是指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 断丹毒最有意义的临床表现是色鲜红界限清楚 急性淋巴管炎和急性淋巴结炎: 1.致病菌从疖、足癣等感染处或经皮肤、粘膜损伤处侵入，经淋巴间隙进入淋巴管，造成淋巴管及其周围的急性炎症，浅表者在伤口近侧出现一条或多条红线，硬且有压痛。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴