失禁相关性皮炎要点.doc

读 书 报 告 题目：失禁相关性皮炎的护理研究进展 报告人：严加洁 指导老师：卢婉娴 轮转科室：危重症医学科东区 时间：2016.8 一、失禁相关性皮炎概述 失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）是指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反应，表现为皮肤的发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。其主要集中于会阴部、腹股沟、肛周、大腿内侧及臀部,是失禁常见的一种并发症。Nancy将IAD区分为轻、中、重三级，轻度表现为皮肤完整，有轻度发红；中度表现为发红明显，皮层受损，伴有疱疹,患者主诉疼痛；重度表现为皮肤深红,较大范围的皮层受损伴渗出。 二、失禁相关性皮炎发生机制 失禁相关性皮炎(IAD)的发病机制尚不全部清楚，目前已经有研究证实尿液和粪便的刺激是导致失禁相关性皮炎的原因之一。由于皮肤长时间处于潮湿环境下,外界刺激物随着水分増多使其渗透性加强,尤其尿粪双失禁时,皮肤的PH值会升高，皮肤由于受到外界刺激,细胞会自动释放炎症介质,此时皮肤内的角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤屏障功能减弱,伴有细菌或和真菌感染,从而皮肤出现缺失、侵蚀、渗出、水疱等皮肤损伤。而在皮肤刺激方面,强弱排序依次是:水样便失禁尿粪双失禁成形粪失禁尿失禁持续潮湿。 尿失禁指不受自主意志按制尿液自尿道漏出的症状。尿中的尿素氮会使皮肤PH值増高,呈碱性,对皮肤产生刺激性,而尿液自身会增加皮肤的摩擦力,潮湿环境下就更易发生IAD。粪失禁指不受自主意志控制气体、液体或固体类物质自肛口漏出。成型的粪便含有约的水分,而不成形或水样便中则含有80%-85%的水。水样便中的蛋白水解酶和脂肪分解酶会造成皮肤角质层聚角蛋白微丝的保湿作用和细胞间脂质的润肤作用的破坏。在潮湿环境下,成形粪便因含低活性的各种酶且PH值较近中性,因而对皮肤损伤相对较小。而水样便,其PH值较高,各种酶的浓度与活性也高,因此对皮肤损伤更大,更易发生IAD。粪便中有大量的肠道菌群,而胃肠道内本身存在各种真菌,也较易合并真菌感染。研究报道表明单纯尿失禁与IAD关联不显著,大便失禁更易引起IAD的发生。尿粪双失禁时,其中尿素氨,活性酶显著增加,使环境更加潮湿,皮肤PH值明显升高,伴有细菌、真菌入侵,更易发生IAD,且常会伴随其他疾病,如真菌性皮炎(念珠菌感染多见),单纯性或生殖部的疮疹。文献报道皮肤处于潮湿环境下超过2天,其屏障功能受损,短时间内尿粪会使皮肤完整性破坏,易于细菌入侵,细菌定植,从而导致皮炎发生。 三、IAD与压疮的区别 可以从视诊、触诊、病史评估、使用物理鉴别工具等方面来区别。 1.视诊。在位置上，压疮常存在于骨隆突处，如骶尾部，而失禁相关性皮炎常存在于会阴、肛周、皮肤皱褶处、使用可吸收的垫子产品等处；在颜色上，压疮表现为压之不褪色的红色、淡红色 / 深红色、紫蓝色（可疑深部组织损伤）等，而失禁相关性皮炎表现为鲜红或浅红色；在深度上，前者可为部分至全层皮肤的受损，甚至累及皮下组织、肌肉、骨骼，而后者多为浅表性，只侵蚀表皮和真皮；在边界上，前者相对较清楚，后者多为弥散、不规则状；在伤口周围皮肤上，前者一般为正常，可触及肿胀，而后者多有红色炎性水肿；其他方面，前者可有分泌物和坏死组织，后者一般无分泌物或坏死组织。 2.触诊。I 期压疮和轻、中度失禁相关性皮炎都表现为皮肤红斑，但 I 期压疮的皮肤红斑是以压之不褪色为特点因此，评估者可轻轻按压发红的部位，如受压后不能变白则提示为压疮，反则为失禁相关性皮炎。 3.关注病史。压疮常发生于活动减少或感觉下降，存在压力、剪切力和摩擦力等因素的患者身上；失禁相关性皮炎则常发生于大便和（或）小便失禁的患者身上。Kottner 等对多中心失禁相关性皮炎的流行病学二次研究显示，大便失禁、会阴部潮湿、糖尿病病史、高体质量指数（BMI）是失禁相关性皮炎发生的高危因素。但须注意的是，失禁也是压疮的一个高危因素，2014 年，Beeckman 等的一项 meta 分析发现，尿失禁患者压疮的发生率是小便正常者的 1.92 倍；大小便双重失禁患者压疮的发生率是大小便正常者的 4.99 倍。因此对压疮和失禁相关性皮炎进行鉴别时，要结合患者的具体情况，综合考虑。 4.使用物理鉴别工具。失禁相关性皮炎是皮肤暴露于尿液和（或）粪便导致的皮肤炎症反应，是皮肤由表及里的损伤；而压疮是局部组织受压所致的缺血性损伤，由于深部肌肉组织比皮肤更难以耐受缺血，因此损伤是由深部组织逐渐波及到皮肤表面基于此原理，一些物理工具可通过测量皮肤层和软组织的改变（表明相应的表皮和深部组织的损伤），来鉴别压疮与失禁相关性皮炎。物理鉴别工具有表皮下含水量检测仪，超声诊断仪，超声弹性成像检测仪，热像图成像检测仪。 四、失禁相关性皮炎评