新型农村合作医疗政策摘要.docVIP

新 型 农 村 合 作 医 疗 政 策 摘 要 陕西省新农合政策摘要 我院为省级新农合定点医疗机构，即省内参合患者在我院住院均可享受新农合各项待遇。 省内参合患者在我院住院后需在我院合疗科封装资料后回当地合疗办办理报销手续。 统一设置住院起付标准金3000元； 住院补偿分为单病种定额补偿和非单病种按比例报销两种，非单病种报销比例为55%。 咸阳市新农合政策摘要 设置报销起付线。全市统一设置起付线为2000元（秦都区1000元）。 全面实行技术转诊制度。在市内全面实行新农合技术转诊制度，秦渭两区以外患者住院时需在当地开具转诊证明（或打工、居住证明），无转诊证明者按原报销比例降低30个百分点报销。 报销比例。秦都区和渭城区报销比例为55%，其余各县报销比例为60%（含中药及针灸提高补助比例），80周岁以上和90周岁以上提高为80%和90%。 报销办法。实行单病种定额报销和非单病种按比例报销两种办法，具体为：单病种报销费用＝定额补助费用＋入院前连续门诊检查费用×55%；非单病种报销费用＝（住院总费用＋入院前连续门诊检查费用－不予报销费用－起付线）×补助比例。 报销必须资料：合疗本、患者身份证（户口本）、出院证明、诊断证明、住院总费用发票、住院费用清单、分娩属二胎者提供计生部门出具的计划生育指标、新生儿报销需提供医学出生证明。 入院前门诊检查费用报销。参合农民入院前一周内在我院与本次住院疾病相关的连续门诊检查费用纳入住院报销范围。 院外大型设备检查、检验费用报销。住院期间，因本院不具备条件，经本院合疗科报请业务院长审核同意在其他医院产生的大型仪器设备检查费用列入本院住院报销范围。 大型设备检查费用报销。大型医疗仪器设备检查费用（单项单次检查费用在150元以上的检查）先由患者自付30%，余额纳入合疗报销范围进行核算。 高值医用耗材费用报销。国产医用耗材全部纳入新农合补助范围，合资进口医用耗材费用的60%纳入新农合补助范围。 外伤患者住院费用报销。一是对无明确第三方责任的外伤患者住院费用，在剔除其它不予报销范围的费用后，再由患者自付30%费用，余额进行合疗报销范围进行核算，二是对有明确第三责任方的外伤患者住院费用合疗不予报销。 新生儿住院费用报销。新生儿可随参合母亲享受新农合各项补偿（需回当地合疗办注册），享受时间从出生起至当年12月31日止，下年度必须以家庭成员身份参加新农合，方可继续享受新农合各项补助。 设置报销封顶线。全市确定为每人每年新农合补助累计不超过15万元（其中住院报销封顶线为每人每年13万元）。对已获得人/年最高报销限额15万元的，合作医疗不再予以报销。 对于工伤事故、打架斗殴、自杀、自残、交通事故、酗酒、服毒、欺诈、各种预防保健、美容、非功能性整容、矫形手术，医疗鉴定费用、建立健康档案，不孕不育症及计划生育手术费、产后恢复期体疗费、犯罪等故意行为及家属故意行为造成伤害所产生的费用合疗不予报销。咸阳市新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理标准(2012版) 序号 病种名称 　医疗费用限额（元） 合疗补助（元） 备 注 二级医院 三级医院 1 正常分娩 980 1500 380 单胎，限产科建设达标单位。双胎住院费用定额、合疗补助定额均按1.4倍计算。无医学指征的剖宫产，执行正常分娩的合疗补助定额标准 2 剖宫产 2800 4100 800 3 卵巢肿瘤(良性) 3400 4200 2720 单侧手术治疗 4400 5500 3520 双侧手术治疗 4 异位妊娠 3400 4200 2720 手术治疗 3800 4600 3040 腔镜治疗 5 稽留流产 900 1100 720 　 6 子宫肌瘤 3500 4500 2800 手术治疗 3900 4900 3120 腔镜治疗 7 前庭大腺囊肿 1400 1800 1120 手术治疗（局麻） 8 单纯性阑尾炎 2300 3500 1840 手术治疗 9 腹股沟斜疝 2300 3500 1840 单侧手术治疗 (不含补片) 3000 4500 2400 双侧手术治疗 (不含补片) 10 胃穿孔 4000 4600 3200 手术治疗(修补术) 11 输尿管结石 1200 1600 960 体外碎石 12 膀胱结石 1200 1600 960 体外碎石 13 肾结石 1200 1600 960 体外碎石 4000 5200 3200 切开取石 14 睾丸鞘膜积液 1000 1800 800 单侧手术治疗 1300 2400 1040 双侧手术治疗 15 精索静脉曲张 1600 2200 1280 高位结扎 16 精索鞘膜积液 1600 220