2010年优势单病种优化.docVIP

天水市中西医结合医院 天水市第二人民医院 发挥特色优势病种 提高临床疗效措施 2010年 1.鼓胀，肝硬化腹水………………………P1---P5 2.胃疡，消化性溃疡…………… … … ….P6—P11 3.功能性消化不良..………………… …….P12--P14 脾胃病科 优势单病种临床疗效评价及治疗难点分析 1.鼓胀，肝硬化腹水 一.定义： 中医病名：鼓胀 概念：以腹胀如鼓，腹皮青筋显露，肤色苍黄为主要表现的疾病指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。 2.主要指征内镜或食管吞钡X线检查可见食管胃底静脉曲张B超提示肝回声明显增强、不均、光点粗大;或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状或门静脉直径≥1.4cm; 或脾脏增大，脾静脉直径≥1.0cm.腹水，伴腹壁静脉怒张CT显示肝外缘结节状隆起，肝裂扩大，尾叶/右叶比例0.05，脾大腹腔镜或肝穿刺活组织检查诊为肝硬化.分期和分级判断依据分期 凡具有较明显的肝功能损害(血浆白蛋白降低，直接胆红素升高，凝血酶原时间延长等)及门脉高压表现(脾肿大，脾功能亢进，腹水等)者，为失代偿期. Child(Child-pugh)评分分—C级 ② 分级 按Child(Child-pugh)评分分级. 项目 1分 2分 3分 评分分级 白蛋白(g/L) 35 28-35 28 A级: 总分5-6分B级: 总分7-9分;C级: 总分≥10分 胆红素(mmol/L) 34 34-51 51 凝血酶原时间(活动度%) 50 30-50 30 腹水 无 轻度 中-重度 肝性脑病 无 1-2级 3-4级 1、由于肝静脉阻塞或回流不畅引致的腹水2、由于肿瘤引起的腹水或者巨大腹腔囊肿3、由炎症引起的腹水4、肥胖或肠胀气引起的腹部胀大5、由其他全身性疾病引起的腹水治疗原则 肝硬化的治疗应该中西医结合综合性治疗.首先应针对病因进行治疗，如酒精性肝硬化者必须戒酒;代偿期乙型及丙型肝炎肝硬化者可抗病毒治疗.肝硬化早期应积极用中药抗纤维化治疗，晚期应针对并发症治疗.失代偿期的患者应卧床休息为主.饮食以易消化、富含蛋白质和维生素的食物为宜;有腹水时应少盐或无盐;禁酒; 避免进食粗糙、坚硬食物;禁用损害肝脏的药物.辨证，根据病程和正邪关系，一般发病初期多属肝脾失调，气滞湿阻。应根据病机，分清气滞、血瘀、湿热和水湿的偏盛，分别采用理气祛湿、行气活血、健脾利水等法，必要时亦可暂用峻剂逐水。病程日久，或素体虚弱，病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾温肾和滋养肝肾。本病的病理由于本虚标实，虚实交错，故治疗需注意攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。 肝气郁结证　　【证见】 腹大按之不坚，肋下胀满疼痛，尿少，纳差，食后腹胀。舌苔白腻，脉弦。 【治法】 疏肝理气，除湿散满。 【方药】: 柴胡疏肝汤加减水湿内阻证【证见】 腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，尿少，便溏。舌苔白腻，脉缓。 【治法】运脾化湿，理气行水。 【方药】：实脾饮加减肝肾阴虚证　　【证见】 腹大胀满，甚则青筋暴露，面色晦滞，口燥心烦，齿鼻衄血，尿少。舌质红少苔，脉弦细数。 【治法】 滋养肝肾，凉血化瘀。 脾肾阳虚证 【证见】 腹大胀满不舒。人暮尤甚，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，尿短少。舌质胖淡紫，脉沉细弦。 【治法】 温补脾肾，化气行水。 【方药】：如面色灰暗，畏寒神疲，脉细无力加巴戟天、仙灵脾;如腹壁青筋显露加赤芍、桃仁 5.瘀血阻络证【证见】 腹大坚满，脉络怒张，胁腹攻痛，面色暗黑，头颈胸臂血痣，手掌赤痕，唇色紫褐，便黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。 【治法】 化瘀行水，通络散结。 显效 控制 无效 相对好转率（%） 40 10 7 72.3 中西医结合治疗率（%） 93.17% 辩证论治优良率（%） 92.90% 五、中医治疗方法临床疗效评价： 病人总数68例 脾肾阳虚 肝气郁结证水湿内阻证肝肾阴虚证瘀血阻络证肝肾虚证水湿内阻证瘀血阻络证腹水费用相差较大,多数学者认为,中西医结合治疗肝硬化难治性腹水的疗效优于单用西药治疗腹水腹水腹水 4.为了进一步发挥中医药在治疗肝硬化腹水凡是由于脾胃受损，气血不调所引起胃脘部疼痛的病症，称之为胃痛。一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。2009 年）。 （二）中医病证鉴别 痞满胃疼与痞满的病位皆在胃脘部，且胃痛常兼胀满，痞满时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，痞满以痞塞满闷为主;胃痛者胃脘部可有压痛，痞满者则无压痛。 标准2