潜水所造成的伤害挤压伤害、减压病、空气栓塞症陈兴汉主任(桃园敏.docVIP

潛水所造成的傷害 擠壓傷害、減壓病、空氣栓塞症 陳興漢 主任 (桃園敏盛綜合醫院 高壓氧治療中心) 中華民國 職業病醫學會 理事長 擠壓傷害(BAROTRAUMA) 潛水時，潛水人員穿戴潛水裝具，及呼吸相應的高壓氣體，隨著水深的變化，壓力也相應地改變，故身體內含氣的空腔與外界水壓必須保持平衡。 一旦快速下潛或上升，使身體內外出現壓差，而這一壓差如果超過身體組織耐受程度，就足以造成身體某一局部組織、器官的擠壓或撕裂，甚至整個機體的擠壓損傷，進而引起一系列病變過程。 簡單之，即存在體腔及靜水壓間，或存在身體及潛水用具間的壓力差異，若沒有適當的平衡時，而導致對身體組織的傷害氣，即是擠壓傷害。 擠壓傷害最常發生在下潛時段，但也會發生在上升時。下潛時的擠壓：氣體擠壓 (Squeeze)是指下潛時，因體腔的氣體被壓縮。潛水時，常見的氣體擠壓如下：中耳擠壓：這是最常見的氣體擠壓傷害，因為耳咽阻塞所引起的，會導致耳膜破裂，出血注入中耳腔中，有時引起頭昏。 外耳擠壓：因為覆蓋在外耳道的耳塞或其他器具所引起的，會導致耳膜破裂，有時引起頭昏。 鼻竇擠壓：因為鼻竇到上呼吸道的通道阻塞所引起的。 肺擠壓：因為肺內部被壓縮的空氣少於肺餘容積 (residual volume) 所引起的，但這情形極少發生，只有發生在極深閉氣徒手潛水時或整身體擠壓的一部份。 身體擠壓：因為外套供氣不足，而無法以平衡水壓造成的。突然的下潛，供氣失去功能或無法調節，活塞疲乏，或安全非迴轉活塞缺乏或失效，都會促進這種情況發生。 面罩擠壓：下潛時，當藉由鼻子呼氣、或使用整臉面罩供氣或活塞失效，而無法去平衡面罩中的空氣所造成的。 潛水衣擠壓：下潛時，當潛水衣內的空氣，被包在皮膚皺折處，挾住皺折處的皮膚所致。 下潛時擠壓的處理： 1.停止下潛 2如果用力去平衡壓力失敗時，上升數呎。 3如果再用力去平衡壓力失敗時，放棄這次潛水。 4如果潛水員有頭昏報告時，維持潛水員通氣，放棄潛水，及評估送下預備潛水員來幫忙的需要。 5告知擠壓的情況，給在潛水醫學的醫療人員，以予適當的治療。上升時的擠壓：上升時，滯留在身體空腔中的空氣會膨脹，無法緊急排出，即會造成上升時的擠壓。 上升時中耳或鼻竇擠壓的處理： 1停止上升，如果無法自動排出空氣，則下潛2~4呎。 2慢慢上升，有時間去平衡。 3如果仍無法排除困難，評估送下預備潛水員來幫忙的需要。暈眩可能發生。4出水面，告知給在潛水醫學的醫療人員，以予適當的治療。如果有輕度的 黏膜腫脹，中耳或鼻竇擠壓，最好藉由在潛水前一小時，使用消腫劑來預防；不然，在有些嚴重黏膜腫脹的潛水員，要禁止潛水。 5.如果要服用消腫劑，詢問潛水醫學的醫療人員，取得用藥指示：這些藥物不會造成嗜睡，及增加因氮迷醉可能造成的症狀。 空氣栓塞症的致病因： 空氣栓塞症其致病機轉為人員於上升途中憋氣,未能保持正常呼吸, 使得肺泡過度膨脹後破裂,此時空氣由肺血管進入左心室再到達 腦部血管,造成腦血管空氣栓塞症發 生. 氣栓塞症的臨床表現: 空氣栓塞症的臨床症狀可單一或合併多種出現,包括:頭痛,頭昏, 暈眩,惡心,嘔吐,視覺異常,遲鈍,迷惑,抽搐,人格異常,半身偏癱, 昏迷,死亡等. 減壓病致病機轉: 潛水人員在水底的時間越長，下沉的深度越深，在壓力的作用下身體吸收的氮氣就會越多。那麼在上升的過程中水壓減小，多餘的氮氣會開始釋放排出，但是這種釋放是緩慢的，如果你上升的速度過快，多餘的氮氣會來不及釋放，就會存在身體內不同部位，會有頭暈、麻痺、不同程度的疼痛、呼吸困難、關節刺痛、癱瘓、休克、失去知覺甚至死亡。但是潛水不超過18米的深度時，緩慢、安全上升速度（不超過每分鐘18公尺/60英尺）是可以減免患減壓病的風險的。 為人員於壓力下從事工作,身體組織內溶解了大量的氮氣,若工作人員於減壓上升途中未按照正常減壓上升,此時溶解於身體組織內的氮氣便會行成氣泡,充填於身體各組織器官,造成臨床症狀發生. 減壓病的臨床表現: 減壓病依病情輕重分為第一型減壓病(輕微型)及第二型減壓病(嚴重型),兩者臨床症狀可單一或合併多種出現. 第一型減壓病(輕微型)症狀包括:(1)疲倦(2)皮膚癢(3)皮膚紅疹(4)局部皮下氣腫 (5)關節痛:最常見. 第二型減壓病(嚴重型)症狀包括:(1)中樞神經系統:頭痛,頭昏,噁心,嘔吐,舌歪,嘴斜,面神經麻庳,言語障礙,步態不穩,左右半側身偏癱,意識模糊,半昏迷,昏迷,死亡(2)視覺系統: 視覺模糊,複視,失明,瞳孔放大(3)聽覺系統:耳鳴,耳聾,暈眩(4)呼吸系統:胸悶,胸痛,乾咳,呼吸困難,氣胸(5)腸胃系統:口渴,腹脹,腹痛,打嗝,腹瀉(6)肢體系