中心吸引装置吸痰法操作考核评分标准.doc

中心吸引装置吸痰法考核评分标准 科室 姓名 得分 项 目 内 容 分值 扣 分 / 姓 名 评估和 观察 要点 20分 1、核对医嘱、患者姓名和床号，昏迷病人查看腕带。 2、患者评估：(1)评估患者的病情，了解意识状态、生命体征，有无呼吸困难和发绀情况、咳痰能力，影响咳痰的因素等。 (2)评估肺部情况：呼吸有无鼾声，双肺呼吸音情况，有无痰鸣音；呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位；口腔粘膜有无异常等。 (3)心理状态：有无紧张、焦虑、恐惧感，对清醒患者进行解释，取得患者配合。 (4)健康知识：对疾病与吸痰作用的认知程度。 (5)观察痰液的颜色、性质、量、气味，与卧位的关系。 3、环境评估：保持病房温度、湿度适宜，明亮，舒适，能保护患者隐私。 4、操作者自身评估。 3 4 4 2 2 3 1 1 准备 10分 1.操作者自身准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 2.用物准备：中心负压装置1套、负压压力表、敷料缸、冲洗盐水2瓶、弯盘、一次性吸痰管数根、一次性手套、无菌手套、手电筒、听诊器，必要时备用压舌板、开口器、舌钳 2 8 操作 要点 50分 1.用物带至床旁，对床号、姓名，向清醒患者解释目的。 2.挂负压压力表于床头。 3.用湿棉签擦拭中心负压接头内尘土；正确连接吸引装置，检查吸引器性能是否良好，根据情况调节负压。 4.患者平卧或侧卧头转向操作者略向后仰张口。检查口腔，取下活动性义齿。昏迷者可用压舌板或开口器帮助张口。 5.左手戴薄膜手套，右手戴无菌手套，连接并湿润吸痰管，试吸生理盐水，检查是否通畅。 6.左手反折吸痰管，插入口腔，吸尽口咽部的痰液。 7.再次更换吸痰管，将吸痰管插至气管的适当深度，轻轻左右旋转上提吸痰管吸痰。 8.吸痰过程中注意观察病情变化。 9.反复吸引直至痰液吸净为止（口述）。 10.吸痰毕，将吸痰管、手套，弃入医疗垃圾袋，连接无菌吸痰管，冲洗导管，悬挂于床头柜，关负压开关。 11.脱手套，洗手。 12.用纱布清洁患者口鼻，听心肺。帮助取舒适体位。 13.观察口腔黏膜有无损伤及患者反应。 14.整理床单位，进行健康教育。 15处理用物，洗手，记录。 2 3 8 3 2 5 7 4 3 3 2 3 2 1 2 指导 要点 10分 1.告知患者操作的目的、方法及注意事项。 2.指导其经常翻身，叩背、有效咳嗽，防止痰液积聚。 3.告知患者操作过程中配合的方法。 4.鼓励患者多饮水，避免进刺激性食物。 3 3 2 2 评价 5分 吸痰彻底有效，无黏膜损伤；呼吸道通畅，呼吸改善； 护士操作熟练，急救意识强，患者满意。 5 中心吸引装置吸痰法相关知识 吸痰的注意事项 按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。 吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3~5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能用一次。 如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。 观察患者痰液性状、颜色、量。 有效排痰的措施 1. 有效咳嗽 2 叩击或震颤法 体位引流 有效排痰的注意事项 注意保护胸，腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁止叩击。 根据患者体型、营养状况、耐受能力、合理选择叩击方式、时间和频率。 操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。 吸痰的副作用 血氧过少 肺泡萎陷及肺不张 刺激迷走神经 粘膜损伤 低血压 阵发性咳嗽 五 叩击的方法 在餐前30分或餐后2小时进行，避开乳房、心脏、和骨突部位。叩击时五指 并拢成空杯状，利用腕部的力量从肺底由下而上、由外向内，快速有节奏 地 叩击 胸背部。频率为每分钟120-180次。 有效排痰的方法 爆发性咳嗽：先深呼吸而后声带关闭，随之胸膜肌骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。 分段咳嗽：连续性小声咳嗽。 发声性咳嗽：嘱患者深吸气，而后张口保持声门开放后咳嗽。 痰液的分度 痰液的粘稠度分为三度：1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，