11.第十一章 全身麻醉药专用课件.ppt

天津医科大学 全身麻醉药  general anaesthetics 学习重点 全麻药分类 各类药物的作用特点 应用注意 主要不良反应 全麻药 定义 是一类以适当的浓度作用于中枢神经系统，引起暂时、可逆地感觉和意识丧失、以及骨骼肌松弛，便于进行无痛性外科手术。 分类 -吸入全麻药（inhaled anesthetics） 包括：乙醚、氧化亚氮（N2O）→ 氟烷→ 七氟烷、地氟烷等 -静脉全麻药（intravenous anesthetics） 包括：硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠等 -复合麻醉（combined anesthetics） 理想的全麻药 理化性质稳定，不燃烧爆炸，易于保存 无异味、无刺激性 麻醉作用强，使用浓度低 诱导及苏醒迅速、平稳、舒适 良好的镇痛、肌松、镇静、遗忘作用 安全范围广，毒性低，对呼吸、循环、肝肾功能无明显影响 全麻药作用机制 增强GABAA受体功能 抑制电压依赖性Na+通道和Ca2+通道 激活Ka+通道 影响细胞内信息传导系统 吸入全麻药——麻醉分期 根据乙醚的麻醉特点分期 镇痛期 兴奋期 外科麻醉期 延髓麻痹期 根据病人血压、呼吸、反射等分期 浅度麻醉 中度麻醉 深度麻醉 吸入全麻药——体内过程 吸收 - 经肺泡扩散而吸收入血。 - 影响因素：肺通气量、肺血流量、吸入气中药物浓度、血/气分布系数。 分布 - 影响因素：脂溶性、脑/血分布系数 - 分布快，诱导期短。 消除 - 以原形从肺呼出 - 影响因素：脑/血、血/气分布系数 - 呼出速率决定麻醉恢复期的长短和苏醒的快慢。 常用吸入麻醉药 特点（1） 乙醚anesthetic ether - 缺点：诱导期长和苏醒慢易出现意外。 - 优点：对呼吸和血压几无影响、肌松完全等。 异氟烷isoflurane 和恩氟烷enflurane - 诱导期短、苏醒快、肌松作用良好。心血管抑制较小、肝肾功能无影响。 -恩氟烷对呼吸道无刺激,但异氟烷有 -恩氟烷有明显呼吸抑制和惊厥型脑电活动 常用吸入麻醉药 特点（2） 七氟烷sevoflurane 和地氟烷desflurane -诱导期短、苏醒快，麻醉深度易于控制 -无肌松作用，抑制呼吸、循环 氧化亚氮（N2O，笑气） -麻醉性能不强。 -保留用于复合麻醉 静脉全麻药（intravenous anesthetics） 指经静脉缓慢给予全麻药引起的麻醉作用 特点 -麻醉方法简便易行 -麻醉速度快、诱导期不明显 -但麻醉较浅 常用药物 - 硫喷妥钠（thiopental sodium） - 氯胺酮（ketamine） - 依托咪酯（etomidate） - 异丙酚（propofol） 常用静脉麻醉药 特点 硫喷妥钠（thiopental sodium） -作用迅速、无诱导期 -维持时间短、镇痛效果差、肌松不完全。 氯胺酮(ketamine) -起效快、维时短、镇痛力强，对呼吸影响轻微 -对心血管有明显兴奋作用 -适于体表小手术和烧伤科的清创、切痂、植皮 羟丁酸钠 -起效快、维时短、毒性小 -无镇痛作用 -主要用于复合麻醉。 复合麻醉（1） combined anesthetics 麻醉前给药（premedication） - 阿托品：使呼吸道分泌物↓，对抗氟烷引起的心率↓；防止硫喷妥钠引起的支气管痉挛等。 - 镇静药：稳定病人情绪，增强麻醉药效果。 - 抗菌药 基础麻醉(basal anesthetics) - 一般用大剂量催眠药，使其进入深睡眠状态，或硫喷妥钠肌注。 诱导麻醉(induction anesthetics) - 使尽快进入外科麻醉期，提高麻醉的安全性 - 选用硫喷妥钠、氧化亚氮、氯胺酮、依托咪酯等 复合麻醉（2） combined anesthetics 合用肌松药 - 筒箭毒碱和琥珀胆碱。 神经安定镇痛术(neuroleptanalgesia) - 氟哌啶与芬太尼（50：1）静注 - 适于小手术 - 如加上氧化亚氮、肌松药可达满意外科麻醉，称神经安定麻醉术。 低温麻醉、控制性降压等。 天津医科大学