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第一节 病理诊断 一、病理诊断的意义 1、正确的病理诊断提供临床治疗的依据 2、正确的病理诊断提供患者预后的信息 一张切片定生死 病理诊断的意外收获： 思考题 病理诊断的局限性 临床医生活检标本取材原则 病理检查的基本流程 什么是细针穿刺吸取细胞学（FNAB）,其诊断的成败因素?与脱落细胞检查的区别? 有哪些禁忌症,并发症和局限性？ 术中病理诊断的作用有哪些？其局限性？ 分子病理学（ Molecular pathology）的定义和任务： 一、冰冻切片的用途 1、决定病变的性质 2、确定切除边缘是否有残留的癌组织 3、辨认组织 4、确定有无淋巴转移癌 正如Ackerman所说：冰冻切片是为外科医生确定治疗的决心所必需。 二、冰冻切片诊断的局限性 1、冰冻切片技术的缺陷是切片质量差。 2、采取活检组织时易造成肿瘤的种植， 3、不适用于骨组织和脂肪组织。 4、 取材局限。 5、诊断要求有一定经验的病理医生承担。 三、冰冻切片诊断的注意事项 1、临床资料与病理所见相结合 2、检查大体标本要仔细， 也要避免看了大体标本就下结论。 3、要注意各部位可能发生的异位或胚胎残留组织。 4、镜检中如看到可疑肿瘤组织不能确诊时，可将冰冻 组织深切一张，或重切一块组织再做。 5、观察切片要有顺序 冰冻切片有以下特点： (1)细胞形态改变 (2)细胞内出现大量空泡。 (3)间皮细胞增生，易误诊为腺癌细胞。 (4)对一些腔隙结构辨认不清 (5)肺泡上皮细胞的变异。 (6)淋巴结一般不作冰冻切片 （7）骨基质与透明变性区别 （8）脑肿瘤的鉴别 术中病理更需谨慎 ??空口无凭：传错电话酿惨祸。 ??眼见为实：手术室中的传真机。 ??没有十足把握，诊断不明确时的前缀： 考虑、可疑、符合、不排除。 ??经典托辞: “待常规病理石蜡切片确诊”。 七、手术中细胞学诊断 细胞学检查是冰冻切片诊断重要的助手，而不是竞争对手，手术中细胞学诊断的总准确率 (97％～98％)，比冰冻切片准确率略低。 1．细胞学诊断的优点 (1)适合于基层医院。 （2)细胞的细微结构清晰。 (3)适用于难以切片的组织。 小活检标本与液体标本。 (4)制片速度快。 （5）适用于传染性疾病的诊断， 避免恒冷切片机的污染和消毒。 2．细胞学诊断缺点 (1)细胞印片或涂片没有组织结构。 (2)炎症或其它原因可引起细胞异质性改变。 (3)不适用于内分泌肿瘤的良恶性诊断。 (4) 细胞涂片不均匀，质量差，印片中细胞 成分少，均影响细胞学诊断的准确性。 临床病理讨论会（clinical pathological coferencing CPC）对提高临床诊断和治疗水平，对医学发展有重要的意义，从某种意义上讲是尸检的延伸，是从更深的层次上探讨临床对患者进行治疗的成功或失败，使尸检工作结果上升为理性认识。探讨我们工作中忽视的现象，吸取教训，学会辨证地分析客观观察的方法，这是其它方法无法代替的，无论哪一科哪一级医生都一样，当然也包括病理医生。 刀刃上的舞者 ??小错酿大祸：技术人员也重要。 ??一个倒霉的病理医生：胃溃疡报了腺癌。 ??大意失荆州：溃疡性结肠炎报了恶黑。 ??常在河边走能不湿鞋吗？：没有。行规与医德。 ?? 临床出错象开汽车车祸多而轻， 病理出错象开飞机失事少却重。 一脚在医院一脚在法院 ? 人命关天：病理医生的诊断错误危害很大。 ? 没完没了：切片和资料保留 30年。 ? 铁证如山：镜下视野不变，诊断标准随时代而变， 但是大的原则不能变。 ???? 铁打的切片，流水的病理医生，一代更比一代强， 一代更比一代要求高 病理报告与官司 “要想富，做手术，做完手术告大夫，赢了就 是万元户”。 病理报告经常在医疗诉讼中起关键作用。 律师进医院 美国病理医生窗前的广告：“如果你要告医生，请打律师免费电话 800 … …”。 医疗纠纷越来越多，各大医院纷纷聘请律师顾问。专办医疗纠纷的律师多起来，其中不乏懂病理者。 三、组织化学技术（Histochemistry） 四、免疫组化和免疫荧光法Immunohistochemistry and immunofluoresence） 第七节 病理学发展概要 一、大体病理学（Gross pa