临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范.doc

肿瘤科临床护理技术操作 常见并发症的预防与处理规范 （基础+专科） 2012.10 目 录 第一章 基础护理操作常见并发症的预防与处理规范留置导尿冰袋冷敷热水袋使用吸入吸痰静脉注射法预防与处理规范胰岛素注 四、胃肠减压术术后护理 五、腹腔引流管护理 六、胸腔闭式引流护理 七、持续膀胱冲洗 八、静脉留置针输液泵 窒 息 窒息是指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。 【发生原因】 1．医护人员为昏迷患者或使用了某些抗精神病药物致吞咽功能障碍的患者行口腔护理时，由于粗心，棉球遗留在口腔，或棉球过湿引起误吸导致窒息。 2．为有假牙的患者行口腔护理时，操作前未将假牙取出，操作时假牙脱落，严重者造成窒息。 3．为兴奋、躁动、行为紊乱患者进行口腔护理时，因患者不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。 【临床表现】 窒息患者起病急，轻者出现呛咳、烦躁不安、呼吸困难、缺氧、面色发绀，重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。 【预防及处理】 1．操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。 2．对于清醒患者，操作前询问其有无假牙;昏迷患者，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。 3．对于兴奋、躁动、行为紊乱的患者尽量在其较安静的情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；昏迷、吞咽功能障碍的患者，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。 4．如患者出现窒息，应及时处理。迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。 5．如果异物己进入气管，患者出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下1～2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。 口腔及牙龈出血 【发生原因】 1．患有牙龈炎、牙周病的患者，龈沟内皮组织充血，炎性反应使肉芽组织形成，口腔护理对患处的刺激极易引起血管破裂出血。 2．操作时动作用力过大，易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制障碍的患者。 3．为昏迷患者进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。 【临床表现】 以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量约为20 ml～500ml。 【预防及处理】 1．进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中，要防止碰伤黏膜及牙龈。 2．正确使用开口器，应从患者臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口，以免造成损伤，引起出血。 3．若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞及敷盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌肉注射止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。 恶心、呕吐 【发生原因】 如操作时棉签、血管钳等物品刺激咽喉部，易引起恶心、呕吐。 【临床表现】 恶心为上腹不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等;呕吐物一般为胃内容物，严重呕吐时呕吐物可为胆汁或部分肠内容物。 【预防及处理】 1．擦洗时动作要轻柔，擦舌部和硬腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。 2．止吐药物的应用。常用的有：吗丁啉：口服每次10mg，每日3～4次，饭前半小时服，胃复安：口服每次5mg，每日3次;针剂lOmg/次，肌内注射。 3.嘱患者深呼吸，以减轻不适。 二、床上洗头 床上洗头是临床上常见的基础护理技术操作，是为了满足卧床患者对自我清洁及尊严的需要。主要适用于不能下床，同时病情允许床上洗头的患者。 烫伤 【发生原因】 1．水温过高。 2．患者感觉功能障碍。 【临床表现】 局部皮肤发红，甚至出现水疱。 【预防及处理】 1．为患者洗头前，用水温计测量好水温，水温以43℃-45℃为宜。 2．洗头前先用手捧少许热水于患者头部试温，询问患者感觉。 3．洗头过程中注意观察头部局部皮肤的变化，如发生烫伤立即停止洗头，遵医嘱给予局部应用药物。 头痛 【发生原因】 1．洗头水温过低，由于冷水刺激导致神经高度紧张产生应激反应，引发紧张性头痛；由于冷水的刺激造成头皮血管收缩，脑血管容量减少，血压升高，引起血管性头痛。 2．洗头后未及时擦干头发而受凉，引发头痛。 【临床表现】 患者出现头痛，常局限于头颅上半部，包括眉弓、耳廓上缘和枕外隆突连线上的疼痛。 【预防及处理】 1．根据季节开窗或关窗，室温以22℃～26℃为宜。 2．用水温计测量好水温，水温以43℃-45℃为宜。 3．洗头过程中随时观察病情变